Wpływ irygacji roztworami zawierającymi antybiotyki na ból pooperacyjny i bakterie wewnątrzkanałowe

Operator zakończy leczenie wszystkich przypadków podczas dwóch wizyt w następujący sposób:

1. Znieczulenie zostanie osiągnięte za pomocą blokady nerwu zębodołowego dolnego dla zębów przedtrzonowych żuchwy i techniki infiltracji przednich zębów szczęki roztworem znieczulenia miejscowego 1,8 ml 2% chlorowodorku mepiwakainy z epinefryną 1:100 000.
2. Próchnica i/lub uzupełnienia koronowe zostaną całkowicie usunięte sterylnym wiertłem, a następnie zostanie nałożona gumowa koferdam.
3. Pole operacyjne, w tym ząb, klamra i koferdam, będą czyszczone 30% nadtlenkiem wodoru przez 30 sekund, a następnie sterylnym wacikiem z 5,25% NaOCl przez ten sam okres czasu, a następnie inaktywowane 5% tiosiarczanem sodu .
4. Ubytek dostępowy zostanie przygotowany przy użyciu sterylnego okrągłego wiertła z węglików spiekanych o rozmiarze 3 i sterylnego wiertła Endo-Z.
5. Pole operacyjne i komora miazgi zostaną ponownie oczyszczone i zdezynfekowane w ten sam sposób jak wyżej.
6. Drożność kanałów korzeniowych zostanie osiągnięta przy użyciu ręcznych pilników typu K ze stali nierdzewnej o rozmiarze #10 lub #15. Długość robocza (WL) zostanie określona za pomocą elektronicznego lokalizatora wierzchołka, a następnie potwierdzona radiologicznie jako 1 mm krótsza niż wierzchołek radiograficzny.
7. Oczyszczanie i preparacja mechaniczna zostaną przeprowadzone przy użyciu pilnika początkowego wraz z 2 ml 0,9% sterylnego roztworu soli fizjologicznej, a następnie zostanie pobrana próbka przed oprzyrządowaniem z kanału korzeniowego.

8. Próbka przed oprzyrządowaniem (S1) zostanie pobrana w następujący sposób: sterylny papierowy punkt zostanie umieszczony wewnątrz kanału korzeniowego w celu wchłonięcia płynu w kanale do poziomu około 1 mm przed wierzchołkiem zęba. Papierowy punkt zostanie pozostawiony w kanale na 60 sekund. Zostanie to powtórzone przy użyciu trzech sterylnych papierowych sączków. Punkty papierowe zostaną następnie przeniesione aseptycznie do probówek zawierających 20 ml sterylnego bulionu tioglikolowego.

   Analiza mikrobiologiczna W celu zbadania obecności nadających się do hodowli bakterii, hodowle zostaną zaszczepione w bulionie tioglikolowym. W celu identyfikacji głównych taksonów bakterii beztlenowych próbki kanałów korzeniowych zostaną umieszczone na płytkach z 5% agarem z krwią owczą, agarem z neomycyną i alkoholem fenyloetylowym z metronidazolem (5 μg, Oxoid, Basingstoke, Wielka Brytania). Hodowle będą inkubowane w temperaturze 37°C przez 72 godziny w komorze beztlenowej. Ponadto próbki będą również hodowane w warunkach tlenowych na 5% agarze z krwią baranią i agarze MacConkey'a.

9. Preparacja mechaniczna zostanie wykonana techniką Crown Down pilnikami obrotowymi Protaper Next osadzonymi na silniku endodontycznym ustawionym na prędkość 300 obr./min i moment obrotowy 2 Ncm. Zastosowane zostaną ruchy do wewnątrz i na zewnątrz z długością pociągnięcia nieprzekraczającą 3 mm w części przyszyjkowej, środkowej i wierzchołkowej, aż do osiągnięcia ustalonego WL. Wszystkie kanały korzeniowe zostaną powiększone do rozmiaru X4 (40.06). Kanał zostanie nawodniony i zrekapitulowany po użyciu każdego instrumentu zgodnie z przydzieloną grupą w następujący sposób:

   Grupa 1: Naprzemienne płukanie 1 ml roztworu zawierającego antybiotyk, a następnie 4 ml 2,5% roztworu podchlorynu sodu pomiędzy każdym instrumentem wielkości i następnym. Roztwór zawierający antybiotyk zostanie przygotowany przez zmieszanie równych ilości 1,2 g roztworu Co-amoxiclav i 600 mg roztworu klindamycyny w stosunku objętościowym 1:1.

   Grupa 2: Irygacja 5 mL roztworu do irygacji MTAD przez 5 minut pomiędzy każdym rozmiarem instrumentu a kolejnym.

   Grupa 3 (kontrola): Irygacja 5 ml 2,5% roztworu podchlorynu sodu do irygacji między każdym instrumentem wielkości a kolejnym.

10. Kanał korzeniowy zostanie dokładnie przepłukany przydzielonym środkiem płuczącym przy użyciu plastikowej jednorazowej strzykawki z igłą rozstawu 30 z wentylacją boczną sięgającą 1 mm od WL. Następnie kanał zostanie osuszony przy użyciu sterylnych sączków papierowych.
11. Kanały przepłukane NaOCl (grupy 1 i 3) zostaną przepłukane 5 ml 5% tiosiarczanu sodu w celu inaktywacji NaOCl, a następnie 5 ml 0,9% sterylnego roztworu soli fizjologicznej. Kanały przepłukane preparatem MTAD (grupa 2) zostaną przepłukane 5 ml 0,9% sterylnego roztworu soli fizjologicznej.
12. Próbka po oprzyrządowaniu (S2) zostanie pobrana zgodnie z wcześniejszym opisem, a następnie ubytek zostanie uszczelniony sterylnym wacikiem i tymczasowym materiałem wypełniającym.
13. Pacjent zostanie poinstruowany, aby zanotował poziom bólu w NRS po 24 i 48 godzinach po operacji i zostanie wezwany po 72 godzinach. Pacjentowi zostanie przepisany Ibuprofen (400 mg), który należy przyjmować w przypadku bólu nie do zniesienia.
14. Podczas wizyty kontrolnej dostęp do kanału korzeniowego zostanie uzyskany w sterylnych warunkach i zostanie przepłukany 1 ml sterylnego roztworu soli fizjologicznej przed pobraniem trzeciej próbki (S3), jak opisano wcześniej.
15. Wykonane zostanie zdjęcie rentgenowskie wzorcowego dopasowania stożka, a następnie kanał korzeniowy zostanie wysuszony przy użyciu jałowych ćwieków papierowych i wypełniony ćwiekami gutaperkowymi i uszczelniaczem na bazie żywicy przy użyciu techniki zimnej kondensacji bocznej.
16. Ubytek dostępowy zostanie uszczelniony tymczasowym materiałem wypełniającym, a ostateczne uzupełnienie zostanie umieszczone w ciągu jednego tygodnia.
17. Pacjent zostanie poproszony o zgłoszenie jakiegokolwiek obrzęku, w takim przypadku zostanie skierowany na badanie kliniczne w celu oceny nasilenia przez zaślepionego rzeczoznawcę i ustalenia, czy konieczne będą ogólnoustrojowe antybiotyki/drenaż.