Effect van irrigatie met antibiotica-bevattende oplossingen op postoperatieve pijn en intra-kanaalbacteriën

De operator voltooit de behandeling van alle gevallen in twee bezoeken als volgt:

1. Anesthesie zal worden bereikt met behulp van inferieure alveolaire zenuwblokkade voor mandibulaire premolaren en infiltratietechniek voor maxillaire voortanden met lokale anesthesieoplossing van 1,8 ml 2% Mepivacaïne HCl met 1: 100.000 epinefrine.
2. Cariës en/of coronale restauraties worden volledig verwijderd met een steriele boor en vervolgens wordt rubberdam aangebracht.
3. Het operatieveld, inclusief de tand, de klem en het rubberen damvel, wordt gedurende 30 seconden gereinigd met 30% waterstofperoxide, gevolgd door een steriel wattenstaafje met 5,25% NaOCl gedurende dezelfde periode en vervolgens geïnactiveerd met 5% natriumthiosulfaat .
4. De toegangsholte wordt geprepareerd met een steriele ronde hardmetalen boor maat 3 en een steriele Endo-Z-boor.
5. Het operatieveld en de pulpakamer worden nogmaals gereinigd en gedesinfecteerd op dezelfde manier als hierboven beschreven.
6. Doorgankelijkheid van de wortelkanalen zal worden bereikt met behulp van #10 of #15 roestvrijstalen hand-K-vijlen. De werklengte (WL) wordt bepaald met behulp van een elektronische apex-locator en vervolgens radiografisch bevestigd dat deze 1 mm korter is dan de radiografische apex.
7. Debridement en mechanische voorbereiding worden uitgevoerd met de initiële vijl samen met 2 ml 0,9% steriele zoutoplossing en vervolgens wordt een pre-instrumentatiemonster uit het wortelkanaal genomen.

8. Het pre-instrumentatiemonster (S1) wordt als volgt verzameld: een steriele papieren punt wordt in het wortelkanaal geplaatst om de vloeistof in het kanaal op te zuigen tot een niveau van ongeveer 1 mm onder de tandtop. De paperpoint blijft 60 seconden in het kanaal. Dit wordt herhaald met behulp van drie steriele papierpunten. Papierpunten worden vervolgens aseptisch overgebracht naar buisjes met 20 ml steriele thioglycolaatbouillon.

   Microbiologische analyse Om te testen op de aanwezigheid van kweekbare bacteriën, worden culturen geïnoculeerd in thioglycolaatbouillon. Voor de identificatie van de belangrijkste anaerobe taxa worden de wortelkanaalmonsters uitgeplaat op 5% schapenbloedagar, neomycinebloedagar en fenylethylalcoholagar met metronidazol (5μg, Oxoid, Basingstoke, UK) schijf. Culturen worden gedurende 72 uur bij 37°C in een anaerobe kamer geïncubeerd. Daarnaast zullen monsters ook aëroob worden gekweekt op 5% schapenbloedagar en MacConkey's agar.

9. Mechanische preparatie zal worden voltooid in een crown-down-techniek met Protaper Next roterende vijlen op een endodontische motor die is afgesteld op een snelheid van 300 tpm en een koppel van 2 Ncm. In- en uitbewegingen worden toegepast met een slaglengte van niet meer dan 3 mm in het cervicale, middelste en apicale derde deel totdat de vastgestelde WL is bereikt. Alle wortelkanalen worden vergroot tot maat X4 (40.06). Het kanaal wordt geïrrigeerd en gerecapituleerd na het gebruik van elk instrument volgens de toegewezen groep als volgt:

   Groep 1: Afwisselende irrigatie met 1 ml antibioticumbevattende oplossing gevolgd door 4 ml 2,5% natriumhypochlorietoplossing tussen elk maatinstrument en het vervolginstrument. De antibioticumbevattende oplossing wordt bereid door gelijke hoeveelheden van 1,2 g Co-amoxiclav-oplossing en 600 mg Clindamycine-oplossing te mengen in een volumeverhouding van 1:1.

   Groep 2: Irrigatie met 5 ml MTAD-irrigatieoplossing gedurende 5 minuten tussen elk maatinstrument en het daaropvolgende instrument.

   Groep 3 (controle): irrigatie met 5 ml 2,5% natriumhypochloriet-irrigatieoplossing tussen elk instrument en het daaropvolgende instrument.

10. Het wortelkanaal wordt grondig geïrrigeerd met het toegewezen irrigatiemiddel met behulp van een plastic wegwerpspuit met een maat 30 naald met zijdelingse ontluchting die 1 mm kort voor de WL reikt. Het kanaal wordt vervolgens gedroogd met behulp van steriele papierpunten.
11. Kanalen geïrrigeerd met NaOCl (groep 1 en 3) worden gespoeld met 5 ml 5% natriumthiosulfaat om het NaOCl te inactiveren, gevolgd door 5 ml 0,9% steriele zoutoplossing. Kanalen geïrrigeerd met MTAD (groep 2) worden gespoeld met 5 ml 0,9% steriele zoutoplossing.
12. Er wordt een post-instrumentatiemonster (S2) genomen zoals eerder beschreven en vervolgens wordt de holte afgesloten met een steriel wattenbolletje en een tijdelijk vulmateriaal .
13. De patiënt krijgt de instructie om zijn pijnniveau 24 en 48 uur na de operatie op NRS te noteren en wordt na 72 uur teruggeroepen. De patiënt zal Ibuprofen (400 mg) voorgeschreven krijgen om in te nemen bij ondraaglijke pijn.
14. Tijdens de terugroepafspraak zal het wortelkanaal onder steriele omstandigheden worden geopend en zal het worden gespoeld met 1 ml steriele zoutoplossing voordat een derde monster (S3) wordt genomen, zoals eerder beschreven.
15. Er wordt een mastercone fit-röntgenfoto gemaakt en vervolgens wordt het wortelkanaal gedroogd met behulp van steriele papierpunten en gevuld met guttapercha-punten en op hars gebaseerde sealer met behulp van koude laterale condensatietechniek.
16. De toegangsholte wordt afgesloten met een tijdelijk vulmateriaal en de definitieve restauratie wordt binnen een week geplaatst.
17. De patiënt zal worden gevraagd om eventuele zwelling te melden. In dat geval zal hij/zij worden aangewezen voor klinisch onderzoek om de ernst te beoordelen door een geblindeerde beoordelaar en om te bepalen of systemische antibiotica/drainage nodig zal zijn.