Effekt av spolning med lösningar innehållande antibiotika på postoperativ smärta och intrakanalbakterier

Operatören kommer att slutföra behandlingen av alla fall i två besök enligt följande:

1. Anestesi kommer att uppnås med användning av inferior alveolärt nervblock för mandibulära premolära tänder och infiltrationsteknik för maxillära främre tänder med lokalbedövningslösning av 1,8 mL 2% Mepivacaine HCl med 1:100 000 adrenalin.
2. Karies och/eller koronala restaureringar kommer att avlägsnas helt med steril borr och gummidamm kommer sedan att appliceras.
3. Operationsfältet, inklusive tanden, klämman och koffertskyddet kommer att rengöras med 30 % väteperoxid i 30 sekunder, följt av en steril bomullspinne med 5,25 % NaOCl under samma tidsperiod och sedan inaktiveras med 5 % natriumtiosulfat. .
4. Åtkomsthålet kommer att förberedas med hjälp av en steril rund hårdmetallbor storlek 3 och en steril Endo-Z borr.
5. Operationsfältet och massakammaren kommer att rengöras och desinficeras igen på samma sätt som nämnts ovan.
6. Genomskinlighet för rotkanalerna kommer att uppnås med hjälp av #10 eller #15 storlek rostfria hand K-filer. Arbetslängden (WL) kommer att bestämmas med hjälp av en elektronisk apex-locator och bekräftas sedan radiografiskt att vara 1 mm kortare än röntgen apex.
7. Debridering och mekanisk förberedelse kommer att utföras med den initiala filen tillsammans med 2 ml 0,9 % steril koksaltlösning och sedan kommer ett förinstrumenteringsprov att samlas in från rotkanalen.

8. Förinstrumentprovet (S1) kommer att samlas in enligt följande: en steril pappersspets placeras inuti rotkanalen för att suga upp vätskan i kanalen till en nivå ungefär 1 mm från tandspetsen. Papperspunkten kommer att ligga kvar i kanalen i 60 sekunder. Detta kommer att upprepas med tre sterila papperspunkter. Papperspunkter kommer sedan att överföras aseptiskt till rör som innehåller 20 ml steril tioglykolatbuljong.

   Mikrobiologisk analys För att testa förekomsten av odlingsbara bakterier kommer kulturer att inokuleras i tioglykolatbuljong. För identifiering av huvudsakliga anaeroba taxa kommer rotkanalproverna att strykas ut på 5 % fårblodagar, neomycinblodagar och fenyletylalkoholagar med metronidazol (5μg, Oxoid, Basingstoke, Storbritannien) skiva. Kulturer kommer att inkuberas vid 37°C i 72 timmar i en anaerob kammare. Dessutom kommer prover också att odlas aerobt på 5 % fårblodagar och MacConkeys agar.

9. Mekanisk förberedelse kommer att slutföras i en crown down-teknik med Protaper Next roterande filar inställda på en endodontisk motor justerad med en hastighet av 300 rpm och vridmoment på 2 Ncm. In-och-ut-rörelser kommer att appliceras med slaglängder som inte överstiger 3 mm i de cervikala, mellersta och apikala tredjedelarna tills den etablerade WL uppnås. Alla rotkanaler kommer att förstoras till storlek X4 (40.06). Kanalen kommer att bevattnas och recapituleras efter användning av varje instrument enligt den tilldelade gruppen enligt följande:

   Grupp 1: Alternera spolning med 1 mL lösning innehållande antibiotika följt av 4 mL 2,5 % natriumhypokloritlösning mellan varje storleksinstrument och det efterföljande. Den antibiotikahaltiga lösningen kommer att beredas genom att blanda lika mängder av 1,2 g Co-amoxiclav-lösning och 600 mg Clindamycin-lösning i ett volymförhållande av 1:1.

   Grupp 2: Sköljning med 5 mL MTAD-bevattningslösning i 5 minuter mellan varje storleksinstrument och det efterföljande.

   Grupp 3 (kontroll): Sköljning med 5 mL 2,5 % natriumhypoklorit spolningslösning mellan varje storleksinstrument och det efterföljande.

10. Rotkanalen kommer att sköljas noggrant med det tilldelade spolmedlet med hjälp av en engångsspruta av plast med en nål med sidoventilation på 30 som når 1 mm mindre än WL. Kanalen kommer sedan att torkas med sterila papperspunkter.
11. Kanaler sköljda med NaOCl (grupp 1 och 3) kommer att spolas med 5 ml 5% natriumtiosulfat för att inaktivera NaOCl följt av 5 ml 0,9% steril saltlösning. Kanaler sköljda med MTAD (grupp 2) kommer att spolas med 5 mL 0,9 % steril koksaltlösning.
12. Ett prov efter instrumentering (S2) kommer att tas som tidigare beskrivits och sedan förseglas håligheten med en steril bomullspellet och ett temporärt fyllnadsmaterial.
13. Patienten kommer att instrueras att registrera sin smärtnivå på NRS 24 och 48 timmar postoperativt och kommer att återkallas efter 72 timmar. Patienten kommer att ordineras Ibuprofen (400 mg) som ska tas vid outhärdlig smärta.
14. I återkallningstiden kommer rotkanalen att nås under sterila förhållanden och kommer att spolas med 1 ml steril koksaltlösning innan ett tredje prov (S3) tas som tidigare beskrivits.
15. Master cone fit röntgenbild kommer att tas och sedan kommer rotkanalen att torkas med sterila pappersspetsar och fyllas med guttaperka spetsar och hartsbaserad sealer med kall lateral kondensationsteknik.
16. Tillgångskaviteten kommer att förseglas med ett tillfälligt fyllnadsmaterial och den slutliga restaureringen kommer att göras inom en vecka.
17. Patienten kommer att uppmanas att rapportera svullnad, i sådana fall kommer han/hon att utses för klinisk undersökning för att bedöma svårighetsgraden av en blindad bedömare och för att avgöra om systemisk antibiotika/dränering kommer att behövas.