Vliv výplachu roztoky obsahujícími antibiotika na pooperační bolest a nitrokanální bakterie

Operátor dokončí ošetření všech případů ve dvou návštěvách takto:

1. Anestezie bude dosaženo pomocí blokády dolního alveolárního nervu u zubů dolní čelisti a infiltrační techniky u předních čelistních zubů s lokálním anestetickým roztokem 1,8 ml 2% mepivakain HCl s 1:100 000 adrenalinem.
2. Zubní kaz a/nebo koronální výplně budou zcela odstraněny sterilním frézou a poté bude aplikován kofferdam.
3. Operační pole včetně zubu, svorky a kofferdamu bude čištěno 30% peroxidem vodíku po dobu 30 sekund, následně sterilním vatovým tamponem s 5,25% NaOCl po stejnou dobu a poté inaktivováno 5% thiosíranem sodným. .
4. Přístupová dutina bude připravena pomocí sterilní kulaté frézy z tvrdokovu velikosti 3 a sterilní frézy Endo-Z.
5. Operační pole a dřeňová komora budou znovu vyčištěny a dezinfikovány stejným způsobem, jak je uvedeno výše.
6. Průchodnosti kořenových kanálků bude dosaženo použitím ručních K-filníků z nerezové oceli velikosti #10 nebo #15. Pracovní délka (WL) bude určena pomocí elektronického apexlokátoru a následně potvrzena rentgenologicky, že je o 1 mm kratší než radiografický apex.
7. Debridement a mechanická příprava bude provedena s počátečním pilníkem spolu s 2 ml 0,9% sterilního fyziologického roztoku a poté bude odebrán předinstrumentační vzorek z kořenového kanálku.

8. Vzorek před instrumentací (S1) bude odebrán následovně: do kořenového kanálku se umístí sterilní papírový hrot, který nasákne tekutinu v kanálku do úrovně přibližně 1 mm od hrotu zubu. Papírový hrot bude ponechán v kanálu po dobu 60 sekund. To se bude opakovat pomocí tří sterilních papírových bodů. Papírové body se pak asepticky přenesou do zkumavek obsahujících 20 ml sterilního thioglykolátového bujónu.

   Mikrobiologická analýza Pro testování přítomnosti kultivovatelných bakterií se kultury naočkují do thioglykolátové půdy. Pro identifikaci hlavních anaerobních taxonů budou vzorky kořenového kanálku naneseny na 5% ovčí krevní agar, neomycinový krevní agar a fenyletylalkoholový agar s metronidazolem (5 μg, Oxoid, Basingstoke, UK) disk. Kultury budou inkubovány při 37 °C po dobu 72 hodin v anaerobní komoře. Kromě toho budou vzorky také kultivovány aerobně na 5% agaru z ovčí krve a MacConkeyho agaru.

9. Mechanická preparace bude dokončena v technice korunky s rotačními pilníky Protaper Next nastavenými na endodontickém motoru nastaveném na rychlost 300 ot./min a točivý moment 2 Ncm. Pohyby dovnitř a ven budou aplikovány s délkou zdvihu nepřesahující 3 mm v cervikální, střední a apikální třetině až do dosažení stanovené WL. Všechny kořenové kanálky budou zvětšeny na velikost X4 (40.06). Kanál bude po použití každého nástroje zavlažován a rekapitulován podle přidělené skupiny takto:

   Skupina 1: Střídavé proplachování 1 ml roztoku obsahujícího antibiotikum následované 4 ml 2,5% roztoku chlornanu sodného mezi každým nástrojem velikosti a následujícím. Roztok obsahující antibiotikum se připraví smícháním stejných množství 1,2 g roztoku Co-amoxiclavu a 600 mg roztoku klindamycinu v objemovém poměru 1:1.

   Skupina 2: Irigace 5 ml MTAD irigačním roztokem po dobu 5 minut mezi každým nástrojem velikosti a následujícím.

   Skupina 3 (kontrola): Výplach 5 ml 2,5% výplachového roztoku chlornanu sodného mezi každým nástrojem velikosti a následujícím.

10. Kořenový kanálek ​​bude důkladně propláchnut přiděleným irigantem pomocí plastové jednorázové injekční stříkačky s jehlou s bočním odvětráváním kalibru 30 dosahující 1 mm od WL. Kanál pak bude vysušen pomocí sterilních papírových hrotů.
11. Kanály zavlažované NaOCl (skupiny 1 a 3) budou propláchnuty 5 ml 5% thiosíranu sodného k inaktivaci NaOCl a následně 5 ml 0,9% sterilního fyziologického roztoku. Kanály vyplachované MTAD (skupina 2) budou propláchnuty 5 ml 0,9% sterilního fyziologického roztoku.
12. Vzorek po instrumentaci (S2) bude odebrán, jak bylo popsáno výše, a poté bude dutina uzavřena sterilní bavlněnou peletou a dočasným výplňovým materiálem.
13. Pacient bude instruován, aby zaznamenal úroveň své bolesti na NRS 24 a 48 hodin po operaci a bude znovu vyvolán po 72 hodinách. V případě nesnesitelné bolesti bude pacientovi předepsán Ibuprofen (400 mg).
14. Při odvolání bude kořenový kanálek ​​přístupný za sterilních podmínek a bude propláchnut 1 ml sterilního fyziologického roztoku před odebráním třetího vzorku (S3), jak bylo popsáno výše.
15. Pořídí se master cone fit rentgen a poté se kořenový kanálek ​​osuší pomocí sterilních papírových hrotů a naplní se gutaperčovými hroty a tmelem na bázi pryskyřice za použití studené laterální kondenzační techniky.
16. Přístupová dutina bude utěsněna provizorním výplňovým materiálem a konečná náhrada bude umístěna do jednoho týdne.
17. Pacient bude požádán, aby nahlásil jakýkoli otok, v takovém případě bude určen ke klinickému vyšetření k posouzení závažnosti zaslepeným posuzovatelem a ke stanovení, zda bude potřeba systémová antibiotika/drenáž.