Wirkung der Spülung mit antibiotikahaltigen Lösungen auf postoperative Schmerzen und Bakterien im Kanal

Der Bediener wird die Behandlung aller Fälle in zwei Besuchen wie folgt abschließen:

1. Die Anästhesie wird unter Verwendung einer unteren Alveolarnervenblockade für Unterkiefer-Prämolarzähne und einer Infiltrationstechnik für Oberkiefer-Frontzähne mit einer Lokalanästhesielösung von 1,8 ml 2% Mepivacain-HCl mit 1:100.000 Epinephrin erreicht.
2. Karies und/oder koronale Restaurationen werden vollständig mit einem sterilen Bohrer entfernt und dann wird Kofferdam angelegt.
3. Das Operationsfeld einschließlich Zahn, Klammer und Kofferdamfolie wird 30 Sekunden lang mit 30 %igem Wasserstoffperoxid gereinigt, gefolgt von einem sterilen Wattestäbchen mit 5,25 % NaOCl für die gleiche Zeit und anschließend mit 5 % Natriumthiosulfat inaktiviert .
4. Die Zugangskavität wird mit einem sterilen runden Hartmetallbohrer Größe 3 und einem sterilen Endo-Z-Bohrer präpariert.
5. Das Operationsfeld und die Pulpahöhle werden nochmals wie oben beschrieben gereinigt und desinfiziert.
6. Die Durchgängigkeit der Wurzelkanäle wird mit Hand-K-Feilen aus rostfreiem Stahl der Größe Nr. 10 oder Nr. 15 erreicht. Die Arbeitslänge (WL) wird mit einem elektronischen Apex-Lokalisator bestimmt und dann röntgenologisch als 1 mm kürzer als der röntgenologische Apex bestätigt.
7. Das Debridement und die mechanische Präparation werden mit der ersten Feile zusammen mit 2 ml 0,9 % steriler Kochsalzlösung durchgeführt, und dann wird eine Probe vor der Instrumentierung aus dem Wurzelkanal entnommen.

8. Die Probe vor der Instrumentierung (S1) wird wie folgt entnommen: Eine sterile Papierspitze wird in den Wurzelkanal eingeführt, um die Flüssigkeit im Kanal bis zu einer Höhe von etwa 1 mm vor der Zahnspitze aufzusaugen. Die Papierspitze wird für 60 Sekunden im Kanal belassen. Dies wird mit drei sterilen Papierspitzen wiederholt. Die Papierspitzen werden dann aseptisch in Röhrchen mit 20 ml steriler Thioglykolatbrühe überführt.

   Mikrobiologische Analyse Um das Vorhandensein kultivierbarer Bakterien zu testen, werden Kulturen in Thioglycolat-Brühe inokuliert. Zur Identifizierung der wichtigsten anaeroben Taxa werden die Wurzelkanalproben auf 5 % Schafblut-Agar, Neomycin-Blut-Agar und Phenylethylalkohol-Agar mit Metronidazol-Scheibe (5 μg, Oxoid, Basingstoke, UK) ausplattiert. Die Kulturen werden bei 37°C für 72 Stunden in einer anaeroben Kammer inkubiert. Darüber hinaus werden die Proben auch aerob auf 5 % Schafblut-Agar und MacConkey-Agar kultiviert.

9. Die mechanische Präparation wird in einer Crown-Down-Technik mit rotierenden Protaper Next-Feilen auf einem endodontischen Motor mit einer Drehzahl von 300 U/min und einem Drehmoment von 2 Ncm durchgeführt. Ein- und Auswärtsbewegungen werden mit Hublängen von nicht mehr als 3 mm im zervikalen, mittleren und apikalen Drittel ausgeführt, bis die etablierte WL erreicht ist. Alle Wurzelkanäle werden auf die Größe X4 (40.06) erweitert. Der Kanal wird nach der Verwendung jedes Instruments gemäß der zugewiesenen Gruppe wie folgt gespült und rekapituliert:

   Gruppe 1: Abwechselnde Spülung mit 1 ml antibiotikahaltiger Lösung, gefolgt von 4 ml 2,5 %iger Natriumhypochloritlösung zwischen Instrumenten jeder Größe und dem nächsten. Die antibiotikahaltige Lösung wird durch Mischen gleicher Mengen von 1,2 g Co-Amoxiclav-Lösung und 600 mg Clindamycin-Lösung in einem Volumenverhältnis von 1:1 hergestellt.

   Gruppe 2: Spülung mit 5 ml MTAD-Spüllösung für 5 Minuten zwischen Instrumenten jeder Größe und der folgenden.

   Gruppe 3 (Kontrolle): Spülung mit 5 ml 2,5 %iger Natriumhypochlorit-Spüllösung zwischen Instrumenten jeder Größe und dem nachfolgenden.

10. Der Wurzelkanal wird gründlich mit der zugewiesenen Spülflüssigkeit gespült, wobei eine Einwegspritze aus Kunststoff mit einer seitlich belüfteten Nadel von Gauge 30 verwendet wird, die 1 mm vor der WL reicht. Anschließend wird der Kanal mit sterilen Papierspitzen getrocknet.
11. Mit NaOCl gespülte Kanäle (Gruppen 1 und 3) werden mit 5 ml 5 % Natriumthiosulfat gespült, um das NaOCl zu inaktivieren, gefolgt von 5 ml 0,9 % steriler Kochsalzlösung. Mit MTAD gespülte Kanäle (Gruppe 2) werden mit 5 ml 0,9 % steriler Kochsalzlösung gespült.
12. Eine Probe nach der Instrumentierung (S2) wird wie zuvor beschrieben entnommen und dann wird die Kavität mit einem sterilen Wattepellet und einem provisorischen Füllmaterial verschlossen .
13. Der Patient wird angewiesen, sein Schmerzniveau 24 und 48 Stunden nach der Operation auf NRS aufzuzeichnen, und wird nach 72 Stunden zurückgerufen. Bei unerträglichen Schmerzen wird dem Patienten Ibuprofen (400 mg) verschrieben.
14. Beim Recall-Termin wird der Wurzelkanal unter sterilen Bedingungen zugänglich gemacht und mit 1 ml steriler Kochsalzlösung gespült, bevor eine dritte Probe (S3) wie zuvor beschrieben entnommen wird.
15. Es wird eine Master-Cone-Fit-Röntgenaufnahme gemacht, und dann wird der Wurzelkanal mit sterilen Papierspitzen getrocknet und mit Guttapercha-Spitzen und harzbasiertem Sealer unter Verwendung einer kalten lateralen Kondensationstechnik gefüllt.
16. Die Zugangskavität wird mit einem provisorischen Füllmaterial verschlossen und die endgültige Restauration wird innerhalb einer Woche eingesetzt.
17. Der Patient wird gebeten, jede Schwellung zu melden. In diesem Fall wird er/sie zu einer klinischen Untersuchung ernannt, um den Schweregrad durch einen verblindeten Gutachter zu beurteilen und festzustellen, ob systemische Antibiotika/Drainage erforderlich sind.