Effekt av irrigasjon med løsninger som inneholder antibiotika på postoperativ smerte og intrakanalbakterier

Operatøren vil fullføre behandlingen av alle tilfeller i to besøk som følger:

1. Anestesi vil oppnås ved bruk av inferior alveolær nerveblokk for mandibulære premolare tenner og infiltrasjonsteknikk for maxillære fremre tenner med lokalbedøvelsesløsning av 1,8 mL 2 % Mepivacaine HCl med 1:100 000 epinefrin.
2. Karies og/eller koronale restaureringer vil bli fullstendig fjernet med steril bor og gummidemning vil deretter påføres.
3. Operasjonsfeltet, inkludert tannen, klemmen og gummidemningsplaten vil bli rengjort med 30 % hydrogenperoksid i 30 sekunder, etterfulgt av en steril bomullspinne med 5,25 % NaOCl i samme tidsperiode og deretter inaktivert med 5 % natriumtiosulfat .
4. Tilgangshulrom vil bli klargjort med en steril rund karbidbor størrelse 3 og en steril Endo-Z bor.
5. Operasjonsfeltet og massekammeret vil bli rengjort og desinfisert igjen på samme måte som nevnt ovenfor.
6. Åpenhet til rotkanalene oppnås ved bruk av #10 eller #15 hånd K-filer i rustfritt stål. Arbeidslengden (WL) vil bli bestemt ved hjelp av en elektronisk apex locator og deretter bekreftet radiografisk å være 1 mm kortere enn radiografisk apex.
7. Debridering og mekanisk forberedelse vil bli utført med den innledende filen sammen med 2 ml 0,9 % steril saltløsning, og deretter vil en pre-instrumenteringsprøve bli samlet inn fra rotkanalen.

8. Pre-instrumenteringsprøven (S1) vil bli samlet inn som følger: en steril papirspiss vil bli plassert inne i rotkanalen for å suge opp væsken i kanalen til et nivå omtrent 1 mm fra tannspissen. Papirspissen blir liggende i kanalen i 60 sekunder. Dette gjentas med tre sterile papirpunkter. Papirpunkter vil deretter overføres aseptisk til rør som inneholder 20 mL steril tioglykolatbuljong.

   Mikrobiologisk analyse For å teste for tilstedeværelse av dyrkbare bakterier, vil kulturer inokuleres i tioglykolatbuljong. For identifisering av hovedanaerobe taxa, vil rotkanalprøvene bli belagt på 5 % saueblodagar, neomycinblodagar og fenyletylalkoholagar med metronidazol (5μg, Oxoid, Basingstoke, UK) skive. Kulturer vil bli inkubert ved 37°C i 72 timer i et anaerobt kammer. I tillegg vil prøver også dyrkes aerobt på 5 % saueblodagar og MacConkeys agar.

9. Mekanisk forberedelse vil bli fullført i en krone ned teknikk med Protaper Next roterende filer satt på en endodontisk motor justert med en hastighet på 300 rpm og dreiemoment på 2 Ncm. Inn-og-ut-bevegelser vil bli påført med slaglengder som ikke overstiger 3 mm i cervikale, midtre og apikale tredjedeler til den etablerte WL oppnås. Alle rotkanaler vil bli forstørret til størrelse X4 (40.06). Kanalen vil bli vannet og rekapitulert etter bruk av hvert instrument i henhold til den tildelte gruppen som følger:

   Gruppe 1: Bytt skylling med 1 ml antibiotikaholdig løsning etterfulgt av 4 ml 2,5 % natriumhypoklorittløsning mellom hver størrelse instrument og den påfølgende. Den antibiotikaholdige løsningen tilberedes ved å blande like mengder av 1,2 g Co-amoxiclav-løsning og 600 mg Clindamycin-løsning i et volumforhold på 1:1.

   Gruppe 2: Skylling med 5 mL MTAD vanningsløsning i 5 minutter mellom hver størrelse instrument og den påfølgende.

   Gruppe 3 (kontroll): Irrigasjon med 5 mL 2,5 % natriumhypokloritt irrigasjonsløsning mellom hver størrelse instrument og det påfølgende.

10. Rotkanalen vil bli grundig irrigert med det tildelte irrigasjonsmidlet ved hjelp av en engangssprøyte av plast med en kanyle med 30 sideventiler som når 1 mm mindre enn WL. Kanalen vil deretter tørkes med sterile papirpunkter.
11. Kanaler irrigert med NaOCl (gruppe 1 og 3) vil bli spylt med 5 ml 5 % natriumtiosulfat for å inaktivere NaOCl etterfulgt av 5 ml 0,9 % steril saltvannsløsning. Kanaler irrigert med MTAD (gruppe 2) vil bli spylt med 5 ml 0,9 % steril saltvannsløsning.
12. En prøve etter instrumentering (S2) vil bli tatt som tidligere beskrevet, og deretter vil hulrommet forsegles med en steril bomullspellet og et midlertidig fyllmateriale.
13. Pasienten vil bli instruert om å registrere smertenivået på NRS 24 og 48 timer postoperativt og vil bli tilbakekalt etter 72 timer. Pasienten vil få foreskrevet Ibuprofen (400 mg) som skal tas ved utålelige smerter.
14. I tilbakekallingsavtalen vil rotkanalen få tilgang under sterile forhold og skylles med 1mL steril saltløsning før en tredje prøve (S3) tas som tidligere beskrevet.
15. Master cone fit røntgenbilde vil bli tatt, og deretter vil rotkanalen tørkes med sterile papirspisser og fylles med guttaperka-spisser og harpiksbasert sealer ved bruk av kald lateral kondenseringsteknikk.
16. Adkomsthulrommet vil bli forseglet med et midlertidig fyllmateriale og den endelige restaureringen vil bli plassert innen en uke.
17. Pasienten vil bli bedt om å rapportere enhver hevelse, i slike tilfeller vil han/hun bli oppnevnt til klinisk undersøkelse for å vurdere alvorlighetsgraden av en blindet bedømmer og for å avgjøre om systemisk antibiotika/drenering vil være nødvendig.