含抗生素溶液冲洗对术后疼痛和根管内细菌的影响

接线员将在两次访问中完成所有病例的治疗，具体如下：

1. 下颌前磨牙采用下牙槽神经阻滞麻醉，上颌前牙采用浸润技术，局部麻醉溶液为 1.8 mL 2% 盐酸甲哌卡因和 1:100,000 肾上腺素。
2. 龋齿和/或冠状修复体将使用无菌车针完全去除，然后使用橡皮障。
3. 手术区域，包括牙齿、夹子和橡皮障片将用 30% 过氧化氢清洁 30 秒，然后用无菌棉签用 5.25% NaOCl 清洁相同时间，然后用 5% 硫代硫酸钠灭活.
4. 将使用 3 号无菌圆形硬质合金车针和无菌 Endo-Z 车针准备进入腔。
5. 手术野及髓腔按上述方法再次清洗消毒。
6. 使用 #10 或 #15 尺寸不锈钢手动 K 锉可实现根管通畅。 工作长度 (WL) 将使用电子顶点定位器确定，然后通过射线照相确认比射线照相顶点短 1 毫米。
7. 清创和机械准备将与初始文件以及 2 毫升 0.9% 无菌盐水溶液一起进行，然后从根管中收集预仪器样本。

8. 仪器前样本 (S1) 将按如下方式收集：将无菌纸尖放置在根管内，以吸收根管中的液体至距牙尖约 1 毫米的水平。 纸尖将留在根管中 60 秒。 这将使用三个无菌纸点重复。 然后将纸点无菌转移到含有 20 mL 无菌巯基乙酸盐肉汤的试管中。

   微生物学分析 为了测试可培养细菌的存在，将培养物接种在巯基乙酸盐肉汤中。 为了鉴定主要的厌氧菌类群，将根管样品接种在含有甲硝唑（5μg，Oxoid，Basingstoke，UK）的 5% 羊血琼脂、新霉素血琼脂和苯乙醇琼脂平板上。 培养物将在 37°C 的厌氧室中孵育 72 小时。 此外，标本还将在 5% 羊血琼脂和 MacConkey 琼脂上进行需氧培养。

9. 机械预备将以冠向下技术完成，Protaper Next 旋转锉设置在牙髓电机上，速度调整为 300 rpm，扭矩为 2 Ncm。 在达到既定的 WL 之前，将在颈椎、中间和根尖三分之一处应用行程长度不超过 3 毫米的进出运动。 所有根管都将扩大到 X4 (40.06) 尺寸。 在使用每种仪器后，将根据分配的组对运河进行灌溉和重述，具体如下：

   第 1 组：用 1 mL 含抗生素溶液交替冲洗，然后在每个尺寸仪器和后续仪器之间用 4 mL 2.5% 次氯酸钠溶液冲洗。 含抗生素的溶液将通过以 1:1 的体积比混合等量的 1.2 gm Co-amoxiclav 溶液和 600 mg 克林霉素溶液来制备。

   第 2 组：在每台仪器和后续仪器之间用 5 mL MTAD 冲洗液冲洗 5 分钟。

   第 3 组（对照）：在每台仪器和后续仪器之间使用 5 mL 2.5% 次氯酸钠冲洗液冲洗。

10. 将使用塑料一次性注射器用分配的冲洗剂彻底冲洗根管，注射器带有距离 WL 短 1 毫米的 30 号侧通气针头。 然后使用无菌纸尖擦干根管。
11. 用 NaOCl 冲洗的根管（第 1 组和第 3 组）将用 5 mL 5% 硫代硫酸钠冲洗以灭活 NaOCl，然后用 5 mL 0.9% 无菌盐水溶液冲洗。 用 MTAD（第 2 组）灌溉的运河将用 5 mL 0.9% 无菌盐水溶液冲洗。
12. 如前所述，将采集仪器后样品 (S2)，然后用无菌棉球和临时填充材料密封空腔。
13. 将指示患者在术后 24 小时和 48 小时在 NRS 上记录他们的疼痛程度，并在 72 小时后回忆。 患者将被开具布洛芬（400 毫克）处方，以防疼痛无法忍受。
14. 在召回预约中，将在无菌条件下进入根管，并在如前所述采集第三个样本 (S3) 之前用 1mL 无菌生理盐水冲洗。
15. 将拍摄主锥形配合 X 光片，然后使用无菌纸尖干燥根管，并使用冷侧向冷凝技术填充牙胶点和树脂基封闭剂。
16. 入口腔将用临时填充材料密封，最终修复体将在一周内放置。
17. 患者将被要求报告任何肿胀，在这种情况下，他/她将被指定进行临床检查，由盲法评估员评估严重程度，并确定是否需要全身性抗生素/引流。