Effekt af skylning med antibiotikaholdige opløsninger på postoperative smerter og intrakanalbakterier

Operatøren vil afslutte behandlingen af ​​alle tilfælde i to besøg som følger:

1. Anæstesi vil blive opnået ved brug af inferior alveolær nerveblok til mandibular præmolar tænder og infiltrationsteknik for maxillære fortænder med lokalbedøvende opløsning af 1,8 mL 2% Mepivacaine HCl med 1:100.000 adrenalin.
2. Caries og/eller koronale restaureringer vil blive fuldstændigt fjernet med steril bor og gummidæmning vil derefter blive påført.
3. Operationsfeltet, inklusive tanden, klemmen og gummidæmningspladen vil blive renset med 30 % hydrogenperoxid i 30 sekunder, efterfulgt af en steril vatpind med 5,25 % NaOCl i samme tidsrum og derefter inaktiveret med 5 % natriumthiosulfat .
4. Adgangshulrummet vil blive forberedt ved hjælp af en steril rund hårdmetalbor størrelse 3 og en steril Endo-Z bor.
5. Operationsfeltet og pulpkammeret vil blive renset og desinficeret igen på samme måde som nævnt ovenfor.
6. Åbenhed af rodkanalerne opnås ved brug af #10 eller #15 størrelse rustfri stål hånd K-filer. Arbejdslængde (WL) vil blive bestemt ved hjælp af en elektronisk apex-locator og derefter bekræftet radiografisk at være 1 mm kortere end radiografisk apex.
7. Debridering og mekanisk forberedelse vil blive udført med den indledende fil sammen med 2 mL 0,9 % steril saltvandsopløsning, og derefter vil en præ-instrumenteringsprøve blive indsamlet fra rodkanalen.

8. Præ-instrumenteringsprøven (S1) vil blive indsamlet som følger: En steril papirspids vil blive placeret inde i rodkanalen for at opsuge væsken i kanalen til et niveau, der er ca. 1 mm fra tandspidsen. Papirspidsen efterlades i kanalen i 60 sekunder. Dette vil blive gentaget med tre sterile papirpunkter. Papirpunkter overføres derefter aseptisk til rør indeholdende 20 ml steril thioglycolatbouillon.

   Mikrobiologisk analyse For at teste for tilstedeværelsen af ​​dyrkbare bakterier vil kulturer blive podet i thioglycolat bouillon. Til identifikation af de vigtigste anaerobe taxa vil rodkanalprøverne blive udpladet på 5 % fåreblodagar, neomycinblodagar og phenylethylalkoholagar med metronidazol (5μg, Oxoid, Basingstoke, UK) disk. Kulturer vil blive inkuberet ved 37°C i 72 timer i et anaerobt kammer. Derudover vil prøver også blive dyrket aerobt på 5 % fåreblodagar og MacConkey's agar.

9. Mekanisk forberedelse vil blive afsluttet i en krone ned teknik med Protaper Next roterende filer sat på en endodontisk motor justeret til en hastighed på 300 rpm og et moment på 2 Ncm. Ind- og ud-bevægelser vil blive påført med slaglængder, der ikke overstiger 3 mm i de cervikale, midterste og apikale tredjedele, indtil den etablerede WL er opnået. Alle rodkanaler vil blive forstørret til størrelse X4 (40.06). Kanalen vil blive vandet og rekapituleret efter brug af hvert instrument i henhold til den tildelte gruppe som følger:

   Gruppe 1: Skift skylning med 1 mL opløsning, der indeholder antibiotika, efterfulgt af 4 mL 2,5 % natriumhypochloritopløsning mellem hvert instrumentstørrelse og det efterfølgende. Den antibiotikaholdige opløsning vil blive tilberedt ved at blande lige store mængder af 1,2 g Co-amoxiclav-opløsning og 600 mg clindamycin-opløsning i et volumenforhold på 1:1.

   Gruppe 2: Skylning med 5 mL MTAD skylleopløsning i 5 minutter mellem hver størrelse instrument og den efterfølgende.

   Gruppe 3 (kontrol): Skylning med 5 mL 2,5% natriumhypochlorit skylleopløsning mellem hver størrelse instrument og den efterfølgende.

10. Rodkanalen skylles grundigt med det tildelte skyllemiddel ved hjælp af en engangssprøjte af plastik med en kanyle med 30 sideventiler, der når 1 mm fra WL. Kanalen tørres derefter med sterile papirspidser.
11. Kanaler skyllet med NaOCl (gruppe 1 og 3) skylles med 5 ml 5% natriumthiosulfat for at inaktivere NaOCl efterfulgt af 5 ml 0,9% steril saltvandsopløsning. Kanaler skyllet med MTAD (gruppe 2) skylles med 5 ml 0,9 % steril saltvandsopløsning.
12. En prøve efter instrumentering (S2) vil blive taget som tidligere beskrevet, og derefter vil hulrummet blive forseglet med en steril bomuldspellet og et midlertidigt fyldmateriale.
13. Patienten vil blive instrueret i at registrere deres smerteniveau på NRS 24 og 48 timer postoperativt og vil blive tilbagekaldt efter 72 timer. Patienten vil få ordineret Ibuprofen (400 mg), som skal tages i tilfælde af utålelige smerter.
14. I tilbagekaldelsesaftalen vil rodkanalen blive tilgået under sterile forhold og vil blive skyllet med 1mL steril saltvandsopløsning, før en tredje prøve (S3) tages som tidligere beskrevet.
15. Master cone fit røntgenbillede vil blive taget, og derefter vil rodkanalen blive tørret med sterile papirspidser og fyldt med guttaperka-spidser og harpiksbaseret sealer ved hjælp af kold lateral kondensationsteknik.
16. Adgangshulrummet vil blive forseglet med et midlertidigt fyldmateriale, og den endelige restaurering vil blive placeret inden for en uge.
17. Patienten vil blive bedt om at rapportere enhver hævelse, i et sådant tilfælde vil han/hun blive udpeget til klinisk undersøgelse for at vurdere sværhedsgraden af ​​en blindet bedømmer og for at afgøre, om systemisk antibiotika/dræning vil være nødvendig.