痙性脳性麻痺における嚥下障害に対する咀嚼電気刺激の効果 (CP)

研究デザイン:

研究の目的、手順、および潜在的な利点を実証するために研究を開始する前に、すべての子供の親または介護者にインタビューを行った後、ランダム化比較臨床試験を実施しました。 子供の両親は、研究が行われる前に書面によるインフォームドコンセントを提供しました。

参加者：

2 歳から 5 歳までの 40 人の痙性 CP の子供 (女の子 26 人、男の子 14 人) がこの研究に参加しました。 それらは、次の基準に基づいて選択されました。機能的経口摂取尺度（FOIS）によると、少なくともスコア（レベル4）を持ち、頭のコントロールが良好でした。 子供がいる場合は除外されました。口腔過敏症、急性または慢性の歯の問題、非対称強直性頸部反射または発作としての原始反射の解放。

適格な基準を満たした参加者は、同数の研究グループまたは対照グループのいずれかに無作為に割り当てられました。 両方のグループの各子供は、毎食前に 1 日 3 回、家庭のルーチンとしてオロモーター エクササイズ プログラムを受けました。 研究グループの子供たちは、神経筋リハビリテーション用に設計された 2 チャンネルの電気療法システムで構成される 20 分間の神経筋電気刺激 (NMES) (多電流 SND 64227) を受けました。 NMES は、230 ミリ秒の 60 Hz で週 2 回、8 週間適用されました。 一方、対照群の参加者にはプラセボ NMES が投与されました。

手順:

評価：

1. 体重と身長 各子供の​​体重と身長は、体重と身長の測定スケールを使用して、治療の前後に測定されました。
2. 摂食レベル 嚥下障害の摂食レベルは、機能的経口摂取スケール (FOIS) を使用して評価され、レベル 1 ～ 3 の経管依存の子供が研究から除外されたことを考慮に入れています)。
3. 口腔運動評価尺度 (OMAS) による口腔運動スキルの評価。

処理：

家庭での日常的な演習 演習は、トレーニング プログラムの均一性を保証するために保護者に実演されました。 彼らは、各食事の前に毎日3回運動を行うように指示されました. このホーム ルーチンには、受動的な動き、能動的な動き、感覚刺激が含まれていました。

1. 受動的な動きの演習:

   受動的な動きには、マッサージと受動的な可動域 (ROM) の練習が含まれていました。 A-マッサージ: 歯茎、頬、唇、舌を 10 回繰り返します。

   • 歯茎マッサージ：通常のブラシを使用して、歯茎の中央から左右の端まで、上下の歯茎のマッサージを行います。
   • 唇のマッサージ: 左右から始めて、上唇、次に下唇に適用されました。
   • 頬のマッサージ: 円を描くように口腔内に適用します。
   • 舌マッサージ：通常の歯ブラシを使用して、舌の側面を左右に後方から前方に向けて適用します。

   B-顎、舌、唇の受動的な可動域を 10 回繰り返します。

   • あごの動き：下あごをすくって上下に動かします。
   • 舌の動き: 舌の横方向 (左右) および上方向への移動は、舌圧子と指で行いました。
   • 唇を閉じる動き: キスのポーズのように唇を受動的に互いに押し付けます。

2. アクティブな動き:

   アクティブな動きには、顎、頬、唇のアクティブ ROM と唇のストレッチが含まれます。

   A-アクティブ ROM

   • アクティブジョー ROM: 舌圧子を噛んで 6 秒間保持し、10 回繰り返すことによる抵抗に対する顎の閉鎖。
   • アクティブチークロム：直径の異なるストローから飲むことで頬を湿らせます。

   B-唇のストレッチ;上唇と下唇のストレッチは、3 セットで 20 秒間持続します。

3. 感覚刺激;感覚刺激は、ロリポップをさまざまな方向に動かすことによる唇の閉鎖、頬と舌の動きの刺激によるロリポップ運動によって行われました。

神経筋電気刺激 NMES は、ネオファラディック刺激 (Two channel system. 電極は両側に適用した。 最初のチャネルは、舌骨と顎の間の首に適用されました (ほぼ二腹筋の腹に)。 2 番目のチャネルは、顔の側面 (ほぼ咬筋上) に適用されました。 強度レベルは、痛みを感じない目に見える筋肉の収縮によって決定されました。 研究グループの子供の場合、強度レベルは 7 mA から 15 mA で、立ち上がりと立ち下がりの時間は等しく (50% の立ち上がりと 50% の立ち下がり)、オンとオフの時間は次のように固定されました。 3,1秒:3,1秒。 対照群の人々は、筋肉に信号が届かないプラセボ NMES を受け取りました。

すべての子供は、家庭での日常的な運動に加えて、週に 2 回、2 か月間、20 分間の治療セッションを受けました。

統計：

人口統計学的特性、体重増加および身長変数の平均偏差と中傷偏差を比較するために、対応のあるおよび対応のない t 検定が実施されました。 両方のグループ間の FOIS の中央値を比較するために、Mann-Whitney U 検定を実施しました。 各グループのFOISの治療前と治療後の中央値を比較するために、Wilcoxon Signed Ranks Testを実施しました。

すべての統計検定の有意水準は、p < 0.05 に設定されました。 すべての統計的測定は、窓用の社会科用統計パッケージ (SPSS) バージョン 22 を介して実行されました。

結果：

参加者の一般的な特徴:

両方のグループ間の治療前の比較では、年齢、体重、身長の平均値に関して有意差は見られませんでした (p

体重増加と身長に関しては、治療前後で両群間に有意差はありませんでした (p>0.05)。 グループ内の治療前と治療後の比較では、両方のグループで有意差が明らかになりました（p

摂食レベル（FOIS）に関して、摂食レベルを考慮した両群間の値の比較は、治療後に各群で統計的に有意な差を示した。 両方のグループ間で、治療前に有意差はありませんでした (p>0.05)。 治療後、研究群と対照群との間に FOIS の有意差がありました (p

口腔運動能力に関しては、治療前後で両群間に有意差はなかった(p>0.05)。 治療前の値と比較すると、治療後の各グループで有意差が記録されました（p