Virkning af elektrisk tyggestimulering på dysfagi ved spastisk cerebral parese (CP)

Studere design:

Et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg blev udført efter interviews med forældrene eller omsorgspersonerne til alle børn, før undersøgelsen startede for at demonstrere formålet, procedurerne og potentielle fordele ved undersøgelsen. Børns forældre gav skriftligt informeret samtykke, før undersøgelsen blev udført.

Deltagere:

Fyrre spastiske CP-børn (26 piger og 14 drenge), i alderen fra 2 til 5 år, deltog i denne undersøgelse. De blev udvalgt ud fra følgende kriterier; havde mindst score (niveau 4) i henhold til funktionel oral indtagelsesskala (FOIS), og de havde god hovedkontrol. Børn blev udelukket, hvis de havde; oral overfølsomhed, akutte eller kroniske tandproblemer, frigivne primitive reflekser som asymmetrisk tonisk halsrefleks eller kramper.

Deltagere, der opfyldte de berettigede kriterier, blev tilfældigt tildelt enten undersøgelse eller kontrolgruppe med lige mange. Hvert barn i begge grupper modtog et oro-motorisk træningsprogram som hjemmerutine 3 gange dagligt før hvert måltid. Børn i undersøgelsesgruppen modtog 20 minutters neuromuskulær elektrisk stimulation (NMES) (multistrøm SND 64227), som bestod af to-kanals elektroterapisystem designet til neuromuskulær rehabilitering. NMES blev anvendt med 60 Hz på 230 millisekunder to gange ugentligt i 8 uger. Mens deltagerne i kontrolgruppen modtog placebo NMES.

Procedurer:

Vurdering:

1. vægt og højde Vægt og højde af hvert barn blev målt før og efter behandling ved hjælp af vægt- og højdemåleskala.
2. Fodringsniveau Dysfagi fodringsniveau blev vurderet ved at bruge funktionel oral indtagelsesskala (FOIS) under hensyntagen til, at sondeafhængige børn på niveauer fra 1-3 blev udelukket fra undersøgelsen.
3. Vurdering af oromotoriske færdigheder ved oromotorisk vurderingsskala (OMAS).

Behandling:

Hjemme rutineøvelser Øvelserne blev demonstreret for forældrene for at garantere ensartetheden af ​​træningsprogrammet. De blev instrueret i at udføre øvelserne tre gange dagligt før hvert måltid. Denne hjemmerutine omfattede passiv bevægelse, aktiv bevægelse og sansestimulering.

1. Passive bevægelsesøvelser:

   Passiv bevægelse omfattede massage og passive bevægelsesudslag (ROM) øvelser. A-Massage: til tandkød, kinder, læber og tunge til ti gentagelser.

   • Tandkødsmassage: øvre og nedre tandkødsmassage startede fra midten af ​​tandkødet til enden i højre og venstre side med almindelig børste.
   • Læbemassage: startede fra side til side, den blev påført på de øvre og derefter underlæberne.
   • Kindmassage: Påføres intraoralt på en cirkulær måde.
   • Tungemassage: Påføres i den laterale side af tungen fra bagud til fremad i højre og venstre side med almindelig tandbørste.

   B-Passiv bevægelsesområde blev udført for kæbe, tunge og læber i ti gentagelser.

   • Kæbebevægelse: cupping underkæben og flyt den op og ned.
   • Tungebevægelse: Bevægelse af tungen lateralt (højre og venstre) og opadgående retninger blev udført med tungepressor og fingre.
   • Bevægelse for læbelukning: at skubbe læberne passivt mod hinanden som en kysseposition.

2. Aktive bevægelser:

   Aktiv bevægelse inkluderede aktiv ROM til kæber, kinder og læber og stræk for læberne.

   A-Active ROM

   • Aktiv kæbe ROM: Kæbelukning mod modstand ved at bide på tungepressor og holde i 6 sekunder med ti gange gentagelse.
   • Aktiv kind-ROM: Kindkomprimering ved at drikke fra sugerør med forskellige diametre.

   B- læbestrækning; Strækkende over- og underlæber holder i tyve sekunder i tre sæt.

3. Sansestimulering; Sansestimulering blev udført gennem Lollipop-øvelse ved stimulering af læbelukning, kind- og tungebevægelse ved at flytte slikkepinden i forskellige retninger.

Neuromuskulær elektrisk stimulation NMES blev påført ved den neo-faradiske stimulering (To-kanals system. Elektroderne blev påført bilateralt. Den første kanal blev påført over halsen mellem hyoiden og kæben (ca. på maven af ​​den digastriske muskel). Den anden kanal blev påført på siden af ​​ansigtet (ca. på tyggemusklen). Intensitetsniveauet blev bestemt af synlige muskelsammentrækninger uden smertefornemmelse. For børn i undersøgelsesgruppen var intensitetsniveauet fra 7 mA til 15 mA, tidspunktet for stigning og fald var ens (50 % stigning og 50 % fald), og tiden til og fra var fastsat som; 3,1s:3,1s. Mens dem i kontrolgruppen modtog placebo NMES uden nogen signaler nået til musklerne.

Alle børn modtog behandlingssessionerne 20 minutter, to gange/ugentlig i 2 måneder ud over rutineøvelser hjemme.

Statistikker:

Parret og uparret t-test blev udført til sammenligning af den gennemsnitlige og bagtalte afvigelse for de demografiske karakteristika, vægtøgning og højdevariabler. Mann-Whitney U-test blev udført til sammenligning af medianværdier af FOIS mellem begge grupper. Wilcoxon Signed Ranks Test blev udført til sammenligning mellem før og efter behandling medianværdier af FOIS i hver gruppe.

Signifikansniveauet for alle statistiske test blev sat til p < 0,05. Alle statistiske mål blev udført gennem den statistiske pakke for samfundsfag (SPSS) version 22 til Windows.

Resultater:

Generelle karakteristika for deltagere:

Forbehandlingssammenligningen mellem begge grupper viste en ubetydelig forskel med hensyn til middelværdierne for alder, vægt og højde (p

Med hensyn til vægtøgning og højde var der ubetydelig forskel mellem begge grupper før og efter behandling (p>0,05). Mens før og efter behandling inden for gruppesammenligning afslørede signifikant forskel i begge grupper (s

Med hensyn til fodringsniveauet (FOIS) viste sammenligning af værdier mellem begge grupper under hensyntagen til fodringsniveauet en statistisk signifikant forskel i hver gruppe efter behandling. Mens der mellem begge grupper var ubetydelig forskel før behandling (p>0,05). Efter behandling var der signifikant forskel mellem undersøgelsen og kontrolgrupperne i FOIS (s

Med hensyn til oromotorik Der var ubetydelig forskel mellem begge grupper før og efter behandling (p>0,05), Mens en signifikant forskel var i hver gruppe efter behandling, når man sammenlignede den med dens forbehandlingsværdi, blev der registreret (s