Efeito da Estimulação Elétrica Mastigatória na Disfagia na Paralisia Cerebral Espástica (CP)

Design de estudo:

Um ensaio clínico randomizado controlado foi realizado após entrevistas com os pais ou cuidadores de todas as crianças, antes de iniciar o estudo para demonstrar o objetivo, procedimentos e benefícios potenciais do estudo. Os pais das crianças forneceram consentimento informado por escrito antes da realização do estudo.

Participantes:

Quarenta crianças com PC espástica (26 meninas e 14 meninos), com idade variando de 2 a 5 anos, participaram deste estudo. Eles foram selecionados com base nos seguintes critérios; ter pelo menos pontuação (nível 4) de acordo com a escala funcional de ingestão oral (FOIS) e terem bom controle da cabeça. As crianças foram excluídas se tivessem; hipersensibilidade oral, problemas dentários agudos ou crônicos, reflexos primitivos liberados como reflexo tônico cervical assimétrico ou convulsões.

Os participantes que atenderam aos critérios elegíveis foram designados aleatoriamente para estudo ou grupo de controle de números iguais. Cada criança em ambos os grupos recebeu um programa de exercícios oromotores como rotina doméstica 3 vezes ao dia antes de cada refeição. As crianças do grupo de estudo receberam 20 minutos de estimulação elétrica neuromuscular (NMES) (multicorrente SND 64227), que consistia em um sistema de eletroterapia de dois canais projetado para reabilitação neuromuscular. A EENM foi aplicada com 60 Hz de 230 milissegundos duas vezes por semana durante 8 semanas. Enquanto os participantes do grupo controle receberam placebo NMES.

Procedimentos:

Avaliação:

1. peso e altura O peso e a altura de cada criança foram medidos pré e pós-tratamento por meio de balança de medição de peso e altura.
2. Nível de alimentação O nível de alimentação de disfagia foi avaliado por meio da escala de ingestão oral funcional (FOIS), levando em consideração que crianças dependentes de tubo em níveis de 1-3 foram excluídas do estudo).
3. Avaliação das habilidades oromotoras pela escala de avaliação oromotora (OMAS).

Tratamento:

Exercícios de rotina em casa Os exercícios foram demonstrados aos pais para garantir a uniformidade do programa de treinamento. Eles foram instruídos a realizar os exercícios três vezes ao dia antes de cada refeição. Essa rotina doméstica incluía movimento passivo, movimento ativo e estimulação sensorial.

1. Exercícios de movimento passivo:

   O movimento passivo incluiu massagem e exercícios passivos de amplitude de movimento (ADM). A-Massagem: para gengivas, bochechas, lábios e língua por dez repetições.

   • Massagem nas gengivas: a massagem nas gengivas superior e inferior começou do meio da gengiva até o final no lado direito e esquerdo usando uma escova comum.
   • Massagem labial: iniciada de um lado para o outro, aplicada nos lábios superiores e depois nos inferiores.
   • Massagem nas bochechas: Aplicada intraoral de forma circular.
   • Massagem na língua: Aplicada na lateral da língua de trás para a frente no lado direito e esquerdo usando escova de dente normal.

   B-Amplitude de movimento passiva foi feita para mandíbula, língua e lábios por dez repetições.

   • Movimento da mandíbula: segurando a mandíbula inferior e movendo-a para cima e para baixo.
   • Movimento da língua: A movimentação da língua lateralmente (direita e esquerda) e para cima foram feitas pelo abaixador de língua e pelos dedos.
   • Movimento para fechamento labial: empurrar os lábios passivamente um contra o outro como uma posição de beijo.

2. Movimentos ativos:

   O movimento ativo incluiu ADM ativa para mandíbula, bochechas e lábios e alongamento para os lábios.

   A-Active ROM

   • ADM de mandíbula ativa: Fechamento da mandíbula contra resistência através da mordida no abaixador de língua e segurando por 6 segundos com dez repetições.
   • ROM de bochecha ativa: compressa de bochecha bebendo de canudos com diâmetros diferentes.

   B- alongamento labial; O alongamento dos lábios superiores e inferiores sustenta vinte segundos por três séries.

3. Estimulação sensorial; A estimulação sensorial foi feita por meio do exercício Pirulito, estimulando o fechamento dos lábios, o movimento da bochecha e da língua por meio da movimentação do pirulito em diferentes direções.

Estimulação elétrica neuromuscular A EENM foi aplicada pela estimulação neofarádica (Sistema de dois canais. Os eletrodos foram aplicados bilateralmente. O primeiro canal foi aplicado sobre o pescoço entre o hióide e a mandíbula (aproximadamente no ventre do músculo digástrico). O segundo canal foi aplicado na lateral da face, (aproximadamente no músculo masseter). O nível de intensidade foi determinado por contrações musculares visíveis sem sensação de dor. Para as crianças do grupo de estudo, o nível de intensidade foi de 7 mA a 15 mA, o tempo de subida e descida foi igual (50% de subida e 50% de queda) e o tempo de ligar e desligar foi fixado em; 3,1s:3,1s. Enquanto os do grupo controle receberam NMES placebo sem nenhum sinal chegar aos músculos.

Todas as crianças receberam sessões de tratamento de 20 minutos, duas vezes por semana durante 2 meses, além de exercícios de rotina em casa.

Estatisticas:

Foi realizado teste t pareado e não pareado para comparação da média e desvio caluniado para as variáveis ​​características demográficas, ganho de peso e estatura. O teste U de Mann-Whitney foi realizado para comparação dos valores medianos de FOIS entre os dois grupos. O Wilcoxon Signed Ranks Test foi realizado para comparação entre os valores médios de FOIS pré e pós-tratamento em cada grupo.

O nível de significância para todos os testes estatísticos foi estabelecido em p < 0,05. Todas as medidas estatísticas foram realizadas por meio do pacote estatístico para estudos sociais (SPSS) versão 22 para windows.

Resultados:

Características gerais dos participantes:

A comparação pré-tratamento entre os dois grupos mostrou diferença insignificante em relação aos valores médios de idade, peso e altura (p

Em relação ao ganho de peso e estatura houve diferença insignificante entre os dois grupos antes e após o tratamento (p>0,05). Enquanto o pré e pós-tratamento na comparação de grupos revelou diferença significativa em ambos os grupos (p

Com relação ao nível de alimentação (FOIS), a comparação dos valores entre os dois grupos considerando o nível de alimentação mostrou diferença estatisticamente significativa em cada grupo após o tratamento. Enquanto entre os dois grupos, houve diferença insignificante antes do tratamento (p>0,05). Após o tratamento, houve diferença significativa entre os grupos de estudo e controle em FOIS (p

Em relação às habilidades oromotoras houve diferença insignificante entre os dois grupos antes e após o tratamento (p>0,05), Enquanto uma diferença significativa estava em cada grupo após o tratamento, quando comparado com seu valor pré-tratamento foi registrado (p