Vliv žvýkací elektrické stimulace na dysfagii u spastické mozkové obrny (CP)

Studovat design:

Randomizovaná kontrolovaná klinická studie byla provedena poté, co byly provedeny rozhovory s rodiči nebo pečovateli všech dětí, před zahájením studie, aby se ukázal cíl, postupy a potenciální přínosy studie. Rodiče dětí poskytli písemný informovaný souhlas před provedením studie.

Účastníci:

Této studie se zúčastnilo 40 spastických dětí s CP (26 dívek a 14 chlapců) ve věku od 2 do 5 let. Byli vybráni na základě následujících kritérií; mající alespoň skóre (úroveň 4) podle funkční stupnice orálního příjmu (FOIS) a měli dobrou kontrolu hlavy. Děti byly vyloučeny, pokud ano; orální přecitlivělost, akutní nebo chronické problémy se zuby, uvolněné primitivní reflexy jako asymetrický tonický krční reflex nebo záchvaty.

Účastníci, kteří splnili vhodná kritéria, byli náhodně zařazeni buď do studijní nebo kontrolní skupiny o stejném počtu. Každé dítě v obou skupinách dostalo oromotorický cvičební program jako domácí rutinu 3x denně před každým jídlem. Děti ve studijní skupině absolvovaly 20minutovou neuromuskulární elektrickou stimulaci (NMES) (multi proud SND 64227), která se skládala z dvoukanálového systému elektroléčby určeného pro neuromuskulární rehabilitaci. NMES byl aplikován s frekvencí 60 Hz po 230 milisekundách dvakrát týdně po dobu 8 týdnů. Zatímco účastníci v kontrolní skupině dostávali placebo NMES.

Postupy:

Posouzení:

1. hmotnost a výška Hmotnost a výška každého dítěte byly měřeny před a po léčbě pomocí měřící stupnice pro měření hmotnosti a výšky.
2. Úroveň krmení Úroveň krmení dysfagie byla hodnocena pomocí funkční stupnice orálního příjmu (FOIS), přičemž se vzalo v úvahu, že děti závislé na sondě na úrovních 1-3 byly ze studie vyloučeny.
3. Hodnocení oromotoriky pomocí oromotorické hodnotící škály (OMAS).

Léčba:

Domácí rutinní cvičení Cvičení byla předvedena rodičům, aby byla zaručena jednotnost tréninkového programu. Byli instruováni, aby prováděli cvičení třikrát denně před každým jídlem. Tato domácí rutina zahrnovala pasivní pohyb, aktivní pohyb a smyslovou stimulaci.

1. Pasivní pohybová cvičení:

   Pasivní pohyb zahrnoval masáže a cvičení pasivního rozsahu pohybu (ROM). A-Masáž: na dásně, tváře, rty a jazyk po deset opakování.

   • Masáž dásní: masáž horní a dolní dásně začíná od středu dásně ke konci na pravé a levé straně pomocí běžného kartáčku.
   • Masáž rtů: začíná ze strany na stranu, aplikuje se na horní a poté na spodní rty.
   • Masáž tváří: Aplikuje se intraorálně kruhovým způsobem.
   • Masáž jazyka: Aplikuje se na laterální stranu jazyka zezadu dopředu na pravou a levou stranu pomocí běžného zubního kartáčku.

   B-pasivní rozsah pohybu byl proveden pro čelist, jazyk a rty po deset opakování.

   • Pohyb čelisti: baňkování spodní čelisti a pohyb nahoru a dolů.
   • Pohyb jazyka: Pohyb jazyka laterálně (vpravo a vlevo) a směrem nahoru byl prováděn jazykem a prsty.
   • Pohyb k sevření rtů: pasivně přitlačování rtů proti sobě jako poloha při líbání.

2. Aktivní pohyby:

   Aktivní pohyb zahrnoval aktivní ROM pro čelist, tváře a rty a protahování rtů.

   A-aktivní ROM

   • Aktivní čelist ROM: Uzavření čelisti proti odporu prostřednictvím kousnutí do jazykového stlačovače a přidržení po dobu 6 sekund s desetinásobným opakováním.
   • Aktivní tvářenka ROM: Komprese na tváře pitím z brček různých průměrů.

   B- protahování rtů; Natahování horních a spodních rtů vydrží dvacet sekund po tři sady.

3. Smyslová stimulace; Smyslová stimulace byla prováděna prostřednictvím cvičení s lízátkem stimulací uzavírání rtů, tváří a pohybu jazyka pohybem lízátka v různých směrech.

Neuromuskulární elektrická stimulace NMES byla aplikována neofaradickou stimulací (dvoukanálový systém. Elektrody byly aplikovány oboustranně. První kanál byl aplikován přes krk mezi jazylku a čelist (přibližně na břicho digastrického svalu). Druhý kanál byl aplikován na stranu obličeje (přibližně na žvýkací sval). Úroveň intenzity byla určena viditelnými svalovými kontrakcemi bez pocitu bolesti. Pro děti ve studijní skupině byla úroveň intenzity od 7 mA do 15 mA, doba náběhu a poklesu byla stejná (50 % zvednutí a 50 % pokles) a čas zapnutí a vypnutí byl stanoven jako; 3,1 s: 3,1 s. Zatímco ti v kontrolní skupině dostávali placebo NMES, aniž by se do svalů dostaly jakékoli signály.

Všechny děti absolvovaly léčebné sezení 20 minut, dvakrát týdně po dobu 2 měsíců, navíc k domácímu rutinnímu cvičení.

Statistika:

Párový a nepárový t-test byl proveden pro srovnání průměrné a pomluvené odchylky pro proměnné demografické charakteristiky, přírůstek hmotnosti a výšku. Pro srovnání středních hodnot FOIS mezi oběma skupinami byl proveden Mann-Whitney U test. Wilcoxon Signed Ranks Test byl proveden pro srovnání mezi mediánovými hodnotami FOIS před a po léčbě v každé skupině.

Hladina významnosti pro všechny statistické testy byla stanovena na p < 0,05. Všechna statistická měření byla provedena prostřednictvím statistického balíčku pro sociální studie (SPSS) verze 22 pro Windows.

Výsledek:

Obecná charakteristika účastníků:

Srovnání před léčbou mezi oběma skupinami ukázalo nevýznamný rozdíl, pokud jde o průměrné hodnoty věku, hmotnosti a výšky (str

Pokud jde o hmotnostní přírůstek a výšku, byl mezi oběma skupinami před a po léčbě nevýznamný rozdíl (p>0,05). Zatímco srovnání před a po léčbě v rámci skupiny odhalilo významný rozdíl v obou skupinách (str

Pokud jde o úroveň krmení (FOIS), srovnání hodnot mezi oběma skupinami s ohledem na úroveň krmení ukázalo statisticky významný rozdíl v každé skupině po léčbě. Zatímco mezi oběma skupinami byl před léčbou nevýznamný rozdíl (p>0,05). Po léčbě byl mezi studií a kontrolními skupinami významný rozdíl ve FOIS (str

Co se týče oromotoriky Mezi oběma skupinami byl před a po léčbě nevýznamný rozdíl (p>0,05), Zatímco u každé skupiny byla po léčbě zaznamenána signifikantní odlišnost, když ji porovnala s její hodnotou před léčbou (str