Effekt av tuggstimulering på dysfagi vid spastisk cerebral pares (CP)

Studera design:

En randomiserad kontrollerad klinisk prövning genomfördes efter att intervjuer gjorts med föräldrar eller vårdgivare till alla barn, innan studien påbörjades för att visa syftet, procedurerna och potentiella fördelarna med studien. Barnens föräldrar gav skriftligt informerat samtycke innan studien genomfördes.

Deltagare:

Fyrtio spastiska CP-barn (26 flickor och 14 pojkar), ålder från 2 till 5 år, deltog i denna studie. De valdes ut utifrån följande kriterier; hade minst poäng (nivå 4) enligt funktionell oral intagsskala (FOIS), och de hade bra huvudkontroll. Barn uteslöts om de hade; oral överkänslighet, akuta eller kroniska tandproblem, frigjorda primitiva reflexer som asymmetrisk tonisk nackreflex eller kramper.

Deltagare som uppfyllde de kvalificerade kriterierna tilldelades slumpmässigt antingen studie- eller kontrollgrupp med lika antal. Varje barn i båda grupperna fick ett oro-motoriskt träningsprogram som hemrutin 3 gånger dagligen före varje måltid. Barn i studiegruppen fick 20 minuters neuromuskulär elektrisk stimulering (NMES) (multiström SND 64227) som bestod av tvåkanaligt elektroterapisystem utformat för neuromuskulär rehabilitering. NMES applicerades med 60 Hz på 230 millisekunder två gånger i veckan under 8 veckor. Medan deltagarna i kontrollgruppen fick placebo NMES.

Tillvägagångssätt:

Bedömning:

1. vikt och längd Vikt och längd för varje barn mättes före och efter behandling med hjälp av en vikt- och längdmätskala.
2. Utfodringsnivå Dysfagi matningsnivå bedömdes med hjälp av funktionell oral intagsskala (FOIS), med hänsyn till att sondberoende barn på nivåer från 1-3 exkluderades från studien.
3. Bedömning av oromotoriska färdigheter genom oromotorisk bedömningsskala (OMAS).

Behandling:

Rutinövningar hemma Övningarna visades för föräldrarna för att motivera träningsprogrammets enhetlighet. De instruerades att utföra övningarna tre gånger dagligen före varje måltid. Denna hemrutin inkluderade passiv rörelse, aktiv rörelse och sensorisk stimulering.

1. Passiva rörelseövningar:

   Passiv rörelse inkluderade massage och passiv rörelseomfång (ROM)-övningar. A-massage: för tandkött, kinder, läppar och tunga för tio repetitioner.

   • Tandköttsmassage: övre och nedre tandköttsmassage startade från mitten av tandköttet till slutet på höger och vänster sida med vanlig borste.
   • Läppmassage: började från sida till sida, den applicerades för de övre och sedan underläpparna.
   • Kindmassage: Appliceras intraoralt på ett cirkulärt sätt.
   • Tungmassage: Appliceras i laterala sidan av tungan från bakåt till framåt riktning på höger och vänster sida med hjälp av vanlig tandborste.

   B-Passiv rörelseomfång gjordes för käke, tunga och läppar i tio repetitioner.

   • Käkrörelse: kupa underkäken och flytta den upp och ner.
   • Tungrörelser: Att flytta tungan i sidled (höger och vänster) och riktningar uppåt gjordes av tungnedtryckare och fingrar.
   • Rörelse för läppstängning: trycka läpparna passivt mot varandra som en kyssposition.

2. Aktiva rörelser:

   Aktiv rörelse inkluderade aktiv ROM för käke, kinder och läppar och stretching för läppar.

   A-Active ROM

   • Active jaw ROM: Käkstängning mot motstånd genom att bita på tungdepressorn och hålla i 6 sekunder med tio gångers upprepning.
   • Active cheek ROM: Kindkompress genom att dricka ur sugrör med olika diametrar.

   B- läppsträckning; Stretchande över- och underläppar håller i tjugo sekunder i tre set.

3. Sensorisk stimulering; Sensorisk stimulering gjordes genom Lollipop-träning genom stimulering av läppstängning, kind- och tungrörelse genom att flytta klubban i olika riktningar.

Neuromuskulär elektrisk stimulering NMES applicerades av den neo-faradiska stimuleringen (tvåkanalsystem. Elektroderna applicerades bilateralt. Den första kanalen applicerades över halsen mellan hyoiden och käken (ungefär på magen av magmuskeln). Den andra kanalen applicerades på sidan av ansiktet (ungefär på tygmuskeln). Intensitetsnivån bestämdes av synliga muskelsammandragningar utan smärtkänsla. För barn i studiegruppen var intensitetsnivån från 7 mA till 15 mA, tiden för uppgång och fall var lika (50 % höjning och 50 % fall) och tiden på och av var fixerad som; 3,1s:3,1s. Medan de i kontrollgruppen fick placebo NMES utan att några signaler nåddes till musklerna.

Alla barn fick behandlingssessionerna 20 minuter, två gånger/vecka i 2 månader utöver hemmets rutinövningar.

Statistik:

Parade och oparade t-test utfördes för jämförelse av medelvärdet och förtalade avvikelser för de demografiska egenskaperna, viktökningen och längdvariablerna. Mann-Whitney U-test utfördes för jämförelse av medianvärden för FOIS mellan båda grupperna. Wilcoxon Signed Ranks Test utfördes för jämförelse mellan medianvärden för FOIS före och efter behandling i varje grupp.

Signifikansnivån för alla statistiska tester sattes till p < 0,05. Alla statistiska mätningar utfördes genom statistikpaketet för samhällskunskap (SPSS) version 22 för Windows.

Resultat:

Allmänna egenskaper hos deltagare:

Jämförelsen av förbehandlingen mellan båda grupperna visade obetydlig skillnad vad gäller medelvärdena ålder, vikt och längd (p

Beträffande viktökning och längd var det obetydlig skillnad mellan båda grupperna före och efter behandling (p>0,05). Medan före och efter behandling inom gruppjämförelse visade signifikant skillnad i båda grupperna (s

När det gäller utfodringsnivån (FOIS) visade jämförelse av värden mellan båda grupperna med tanke på utfodringsnivån en statistiskt signifikant skillnad i varje grupp efter behandling. Medan mellan båda grupperna fanns en obetydlig skillnad före behandling (p>0,05). Efter behandling var det signifikant skillnad mellan studien och kontrollgrupperna i FOIS (s

När det gäller oromotorik Det var obetydlig skillnad mellan båda grupperna före och efter behandling (p>0,05), Medan en signifikant skillnad var i varje grupp efter behandling när man jämförde den med dess förbehandlingsvärde registrerades (s