Effekt av elektrisk tyggestimulering på dysfagi ved spastisk cerebral parese (CP)

Studere design:

En randomisert kontrollert klinisk studie ble utført etter intervjuer med foreldrene eller omsorgspersonene til alle barn, før studien startet for å demonstrere målet, prosedyrene og potensielle fordelene med studien. Barnas foreldre ga skriftlig informert samtykke før studien ble gjennomført.

Deltakere:

Førti spastiske CP-barn (26 jenter og 14 gutter), alder fra 2 til 5 år, deltok i denne studien. De ble valgt ut fra følgende kriterier; hadde minst skår (nivå 4) i henhold til funksjonell oral inntaksskala (FOIS), og de hadde god hodekontroll. Barn ble ekskludert hvis de hadde; oral overfølsomhet, akutte eller kroniske tannproblemer, frigjorte primitive reflekser som asymmetrisk tonisk nakkerefleks eller anfall.

Deltakere som oppfylte de kvalifiserte kriteriene ble tilfeldig tildelt enten studie- eller kontrollgruppe med like mange. Hvert barn i begge gruppene fikk et oro-motorisk treningsprogram som hjemmerutine 3 ganger daglig før hvert måltid. Barn i studiegruppen fikk 20 minutter med nevromuskulær elektrisk stimulering (NMES) (multistrøm SND 64227) som besto av to-kanals elektroterapisystem designet for nevromuskulær rehabilitering. NMES ble brukt med 60 Hz på 230 millisekunder to ganger ukentlig i 8 uker. Mens deltakerne i kontrollgruppen fikk placebo NMES.

Prosedyrer:

Evaluering:

1. vekt og høyde Vekten og høyden til hvert barn ble målt før og etter behandling ved å bruke vekt- og høydemåleskala.
2. Fôringsnivå Dysfagi fôringsnivå ble vurdert ved å bruke funksjonell oral inntaksskala (FOIS) , tatt i betraktning at sondeavhengige barn på nivåer fra 1-3 ble ekskludert fra studien.
3. Vurdering av oromotoriske ferdigheter ved oromotorisk vurderingsskala (OMAS).

Behandling:

Hjemme rutineøvelser Øvelsene ble demonstrert for foreldrene for å garantere ensartethet i treningsprogrammet. De ble bedt om å gjennomføre øvelsene tre ganger daglig før hvert måltid. Denne hjemmerutinen inkluderte passiv bevegelse, aktiv bevegelse og sansestimulering.

1. Passive bevegelsesøvelser:

   Passiv bevegelse inkluderte massasje og passive bevegelsesutslag (ROM)-øvelser. A-massasje: for tannkjøtt, kinn, lepper og tunge for ti repetisjoner.

   • Tannkjøttmassasje: øvre og nedre tannkjøttmassasje startet fra midten av tannkjøttet til slutten på høyre og venstre side med vanlig børste.
   • Leppemassasje: startet fra side til side, den ble påført for de øvre og deretter underleppene.
   • Kinnmassasje: Påføres intraoralt på en sirkulær måte.
   • Tungemassasje: Påføres på lateralsiden av tungen fra bakover til forover i høyre og venstre side med vanlig tannbørste.

   B-Passiv bevegelsesområde ble utført for kjeve, tunge og lepper i ti repetisjoner.

   • Kjevebevegelse: cupping underkjeven og flytte den opp og ned.
   • Tungebevegelse: Bevegelse av tungen lateralt (høyre og venstre) og retninger oppover ble utført med tungepressor og fingre.
   • Bevegelse for leppelukking: skyve leppene passivt mot hverandre som en kysseposisjon.

2. Aktive bevegelser:

   Aktiv bevegelse inkluderte aktiv ROM for kjeve, kinn og lepper og strekking for lepper.

   A-Active ROM

   • Aktiv kjeve ROM: Kjevelukking mot motstand ved å bite på tungepressor og holde i 6 sekunder med ti ganger repetisjon.
   • Active cheek ROM: Kinnkomprimering ved å drikke fra sugerør med forskjellig diameter.

   B- leppestrekk; Strekkende over- og underlepper holder i tjue sekunder i tre sett.

3. Sensorisk stimulering; Sansestimulering ble gjort gjennom Lollipop-øvelse ved stimulering av leppelukking, kinn- og tungebevegelse gjennom å flytte slikkepinnen i forskjellige retninger.

Nevromuskulær elektrisk stimulering NMES ble påført av neo-faradisk stimulering (to-kanals-systemet. Elektrodene ble påført bilateralt. Den første kanalen ble påført over halsen mellom hyoiden og kjeven (omtrent på magen til den digastriske muskelen). Den andre kanalen ble påført på siden av ansiktet (omtrent på tyggemuskelen). Intensitetsnivået ble bestemt av synlige muskelsammentrekninger uten smertefølelse. For barn i studiegruppen var intensitetsnivået fra 7 mA til 15 mA, tidspunktet for stigning og fall var likt (50 % stigning og 50 % fall) og tiden av og på ble fastsatt som; 3,1s:3,1s. Mens de i kontrollgruppen fikk placebo NMES uten noen signaler nådd til musklene.

Alle barn fikk behandlingsøktene 20 minutter, to ganger/ukentlig i 2 måneder i tillegg til hjemmeøvelser.

Statistikk:

Paret og uparet t-test ble utført for sammenligning av gjennomsnittlig og baktalt avvik for demografiske karakteristika, vektøkning og høydevariabler. Mann-Whitney U-test ble utført for sammenligning av medianverdier av FOIS mellom begge grupper. Wilcoxon Signed Ranks Test ble utført for sammenligning mellom før og etter behandling medianverdier av FOIS i hver gruppe.

Signifikansnivået for alle statistiske tester ble satt til p < 0,05. Alle statistiske mål ble utført gjennom statistikkpakken for samfunnsfag (SPSS) versjon 22 for Windows.

Resultater:

Generelle kjennetegn ved deltakere:

Forbehandlingssammenlikningen mellom begge gruppene viste ubetydelig forskjell med hensyn til gjennomsnittsverdier for alder, vekt og høyde (p

Når det gjelder vektøkning og høyde var det ubetydelig forskjell mellom begge gruppene før og etter behandling (p>0,05). Mens før og etter behandling i gruppesammenlikning avslørte signifikant forskjell i begge grupper (s

Når det gjelder fôringsnivået (FOIS) viste sammenligning av verdier mellom begge grupper, tatt i betraktning fôringsnivået, en statistisk signifikant forskjell i hver gruppe etter behandling. Mens mellom begge gruppene var det ubetydelig forskjell før behandling (p>0,05). Etter behandling var det signifikant forskjell mellom studien og kontrollgruppene i FOIS (s

Angående oromotorikk Det var ubetydelig forskjell mellom begge gruppene før og etter behandling (p>0,05), Mens en signifikant forskjell var i hver gruppe etter behandling, ble det registrert en sammenligning med dens forbehandlingsverdi (s