甲状腺手術後の機能障害

甲状腺手術後の喉頭機能障害による声の変化は、非常に一般的な合併症です。 しかし、甲状腺摘出術の影響と、患者の年齢、性別、手術の種類、外科医の経験、喉頭神経損傷、口腔気管挿管などの要因が甲状腺手術を受ける患者の声に及ぼす影響を強調した文献のデータはほとんどありません。 Prabhat AK等。 2018 は、ほとんどの場合、声の変化は一時的なものであると報告しています。 音声回復時間は、ほとんどの場合、1 か月未満から最大 6 か月の範囲です。 声の疲労などの一時的な声の変化、および声の衰弱または発声障害はより一般的であり、ほとんどの場合に発生する可能性があります. 一時的な声の変化は通常、甲状腺の解剖中に邪魔にならないように移動することによって、または甲状腺手術後に起こる炎症または浮腫のために、1つまたは複数の神経が刺激されるために発生します.

甲状腺手術の成功の指標の 1 つは、合併症の頻度です。 甲状腺摘出術後の最も頻繁な術後合併症は、低カルシウム血症と気道合併症です。 これらは生命を脅かすものであり、生活の質に大きな影響を与えます。 気道合併症は、術後の血腫、声帯麻痺、喉頭浮腫、および気管軟化症に起因する可能性があります。

反回神経麻痺 (RLNP) はまれですが、甲状腺手術の壊滅的な合併症の可能性があります。 声帯の唯一の外転筋 (後輪状披裂筋) の麻痺を伴う反回喉頭神経 (RLN) の損傷は、片側性病変の嗄声から両側性損傷の喘鳴および急性気道閉塞に至るまでの症状を引き起こす可能性があります。 甲状腺手術後の RLNP は、外科医に対する法医学訴訟の主な理由の 1 つです。

声の変化の原因は、喉頭神経の損傷だけではありません。 他の考えられる原因には、前甲状腺帯筋および輪状甲状筋の損傷、または軟部組織の外科的外傷後の創傷拘縮による喉頭気管運動の障害が含まれます。 繊細な外科的技術はそのような合併症を防ぐかもしれませんが、喉頭神経損傷なしで甲状腺摘出後に声の変化が起こるかどうかはまだ明らかにされていません. 喉頭神経損傷を伴わない甲状腺摘出術を受けた患者のコンピュータによる音響分析は、声の変化の可能性を客観的に判断するのに役立つ可能性があります。

嚥下障害は、嚥下器官の直接圧迫による甲状腺腫大患者が手術前に経験する典型的な症状です。 これらの患者では、合併症のない甲状腺摘出術により、嚥下機能の認識が改善されることがよくあります。 しかし、術後は嚥下障害や首の絞めが頻繁に起こります。 術中の神経損傷は、定期的に術後の嚥下障害を引き起こしますが、合併症のない甲状腺摘出術の後にも嚥下障害が訴えられます。 これらの症状は、通常、臨床医によって却下されるか、口腔気管挿管に起因します。 多くの患者では、これらの嚥下障害の相関関係は、客観的な検査結果には見られません。 合併症のない甲状腺摘出術後の嚥下障害および食道運動性の変化の理由は、甲状腺周囲神経叢の損傷、喉頭血管供給の変化、術後の癒着、上部食道括約筋の圧力低下、または甲状腺摘出後の体位の変化である可能性があります。

甲状腺手術後の声と嚥下の変化の非神経性の原因を調査する: 声帯不動 (VCI) は、声帯のさまざまな運動障害として定義されます。 嗄声は VCI の主な症状ですが、発声障害、発声障害、嚥下障害、慢性咳嗽、喉頭痙攣も発生する可能性があります。 喉頭鏡検査および喉頭筋電図検査 (LEMG) などの電気生理学的研究による目視検査は、VCI の神経原性および非神経原性の原因を区別するのに役立ちます。 LEMG 技術は Weddel らによって最初に導入され、喉頭鏡検査または手術による喉頭の小筋肉への針電極挿入が 1950 年代に最初に報告され、続いて標準化された経皮的電極挿入技術が報告されました。 LEMGは、喉頭の神経筋障害の診断に役立つだけでなく、ボツリヌス毒素や声帯へのヒアルロン酸注射にも使用できます。 VCIの初診過程では、症状から様々な全身疾患が疑われます。 ウイルスまたは細菌感染は、感染後神経障害および麻痺として現れる広範囲の悪性腫瘍または腫瘍に起因する可能性があります。 また、VCI は、重症筋無力症、シャルコー・マリー・トゥース病、多発性硬化症などの全身性神経疾患でも見られます。 LEMG の結果により、他の診断検査を選択し、治療のタイミングと種類を決定するのに役立ちます。 さらに、LEMG の結果は否定的な結果を予測するのに役立ち、その結果は決定的な治療法を変更する可能性があります。 神経性原因の VCI を診断し、治療と予後に影響を与えることが重要です。 ただし、VCI の臨床的特徴と LEMG の結果との関連性に関する調査研究はほとんどありません。