甲状腺手术后功能障碍

甲状腺手术后由于喉功能障碍引起的声音变化是非常常见的并发症。 然而，文献中很少有数据强调甲状腺切除术的影响以及患者年龄、性别、手术类型、外科医生经验、喉神经损伤和经口气管插管等因素对甲状腺手术患者声音的影响。 Prabhat AK 等人。 2018 年报告说，在大多数情况下，声音变化是短暂的。 在大多数情况下，语音恢复时间从不到一个月到 6 个月不等。 短暂的声音变化，如声音疲劳、声音无力或发声困难更常见，并且在大多数情况下都可能发生。 短暂的声音变化通常是因为一条或多条神经在甲状腺解剖过程中被移开或由于甲状腺手术后发生的炎症或水肿而受到刺激。

甲状腺手术成功的指标之一是并发症的发生率。 甲状腺切除术后最常见的术后并发症是低钙血症和气道并发症。 这些都是危及生命的，对生活质量有重大影响。 气道并发症可能由术后血肿、声带麻痹、喉头水肿和气管软化引起。

喉返神经麻痹 (RLNP) 是一种罕见但具有潜在灾难性的甲状腺手术并发症。 喉返神经 (RLN) 损伤导致声带唯一外展肌（环杓后肌）麻痹可导致从单侧损伤的声音嘶哑到双侧损伤的喘鸣和急性气道阻塞等症状。 甲状腺手术后的 RLNP 是针对外科医生提起医疗法律诉讼的主要原因之一。

喉部神经损伤可能不是声音变化的唯一原因。 其他可能的原因包括甲前带状肌和环甲肌损伤或软组织手术创伤后伤口挛缩引起的喉气管运动障碍。 精细的手术技术可以预防此类并发症，但在没有任何喉神经损伤的情况下进行甲状腺切除术后是否会发生声音改变仍有待澄清。 对接受甲状腺切除术但没有喉神经损伤的患者进行计算机声学分析可能有助于客观地确定可能的声音变化。

吞咽困难是甲状腺肿大患者术前因吞咽器官直接受压而出现的典型症状。 在这些患者中，简单的甲状腺切除术通常会改善吞咽功能的感知。 然而，术后经常发生吞咽障碍和颈部窒息。 术中神经损伤通常会导致术后吞咽困难，但在无并发症的甲状腺切除术后也会出现吞咽困难。 这些症状通常被临床医生忽视或归因于经口气管插管。 在许多患者中，无法在客观测试结果中发现这些吞咽障碍的相关性。 单纯甲状腺切除术后吞咽困难和食管动力改变的原因可能是甲状腺周围神经丛损伤、喉血管供应改变、术后粘连、上食管括约肌压力降低或甲状腺切除术后位置改变。

调查甲状腺手术后声音和吞咽变化的非神经源性原因：声带不动 (VCI) 被定义为声带中的各种运动障碍。 虽然声音嘶哑是 VCI 的主要症状，但也可能出现发声困难、发音困难、吞咽困难、慢性咳嗽和喉痉挛。 通过喉镜检查和电生理学研究（例如喉肌电图 (LEMG)）进行目视检查有助于区分 VCI 的神经源性和非神经源性原因。 LEMG 技术首先由 Weddel 等人介绍，在 1950 年代首次报道了在喉镜检查或手术辅助下将针电极插入喉部小肌肉，随后是标准化的经皮电极插入技术。 LEMG不仅有助于诊断喉部神经肌肉疾病，还可用于声带注射肉毒杆菌毒素或透明质酸。 在初诊VCI的过程中，可从症状怀疑各种全身性疾病。 病毒或细菌感染可归因于感染后神经病和表现为麻痹的多种恶性肿瘤或肿瘤。 此外，VCI 可见于重症肌无力、Charcot-Marie-Tooth 病和多发性硬化症等系统性神经系统疾病。 借助 LEMG 结果，它有助于选择其他诊断测试并确定治疗的时间和类型。 此外，LEMG 结果可用于预测负面结果，并且他们的发现可以改变最终的治疗方法。 诊断神经源性 VCI 并影响治疗和预后很重要。 然而，关于 VCI 临床特征与 LEMG 结果之间关联的研究很少。