Kilpirauhasleikkauksen jälkeinen toimintahäiriö

Kilpirauhasleikkauksen jälkeiset kurkunpään toimintahäiriöstä johtuvat äänenmuutokset ovat hyvin yleisiä komplikaatioita. Kirjallisuudessa on kuitenkin saatavilla vain vähän tietoa, joka korostaa kilpirauhasen poiston vaikutusta ja tekijöiden, kuten potilaan iän, sukupuolen, leikkaustyypin, kirurgien kokemuksen, kurkunpään hermovaurion ja orotrakeaalisen intuboinnin vaikutuksia kilpirauhasleikkauksen saaneiden potilaiden ääneen. Prabhat AK et ai. 2018 raportoi, että Useimmissa tapauksissa äänen muutokset ovat ohimeneviä. Äänen palautumisaika vaihtelee alle yhdestä kuukaudesta 6 kuukauteen useimmissa tapauksissa. Ohimenevät äänen muutokset, kuten äänen väsymys, ja äänen heikkous tai dysfonia ovat yleisempiä ja voivat tapahtua useimmissa tapauksissa. Ohimenevät äänimuutokset johtuvat yleensä siitä, että yksi tai useampi hermo on ärsyyntynyt joko siirtämällä ne pois tieltä kilpirauhasen dissektion aikana tai kilpirauhasen leikkauksen jälkeen tapahtuvan tulehduksen tai turvotuksen vuoksi.

Yksi kilpirauhasleikkauksen onnistumisen indekseistä on komplikaatioiden esiintymistiheys. Tyreoidektomian jälkeiset yleisimmät postoperatiiviset komplikaatiot ovat hypokalsemia ja hengitysteiden komplikaatiot. Nämä ovat hengenvaarallisia ja vaikuttavat merkittävästi elämänlaatuun. Hengitysteiden komplikaatioita voivat aiheuttaa leikkauksen jälkeinen hematooma, äänihuulihalvaus, kurkunpään turvotus ja trakeomalasia.

Toistuva kurkunpään hermovamma (RLNP) on harvinainen mutta mahdollisesti katastrofaalinen kilpirauhasleikkauksen komplikaatio. Toistuvan kurkunpäähermon (RLN) vaurio, josta seuraa äänihuuttien ainoan sieppaavan lihaksen (takaisen cricoarytenoidin) halvaantuminen, voi aiheuttaa oireita, jotka vaihtelevat käheydestä toispuolisissa vaurioissa stridoreihin ja akuuttiin hengitysteiden tukkeutumiseen molemminpuolisissa vaurioissa. Kilpirauhasleikkauksen jälkeinen RLNP on yksi tärkeimmistä syistä lääketieteellisiin oikeudellisiin riita-asioihin kirurgia vastaan.

Kurkunpään hermojen vaurio ei välttämättä ole ainoa syy äänen muutoksiin. Muita mahdollisia syitä ovat esikilpirauhasen hihnalihasten ja kilpirauhaslihasten vaurio tai laryngotrakeaalisen liikkeen heikkeneminen haavan kontraktuurista pehmytkudosten kirurgisen trauman jälkeen. Herkkä leikkaustekniikka voi estää tällaiset komplikaatiot, mutta on vielä selvitettävä, voiko kilpirauhasen poiston jälkeen esiintyä äänen muutoksia ilman kurkunpään hermovaurioita. Tietokoneistettu akustinen analyysi potilaista, joille tehdään kilpirauhasen poisto ilman kurkunpään hermovauriota, voi auttaa määrittämään mahdolliset äänimuutokset objektiivisesti.

Dysfagia on tyypillinen oire, joka kokee ennen leikkausta potilailla, joilla on laajentunut kilpirauhanen nielemiselinten suoran puristumisen vuoksi. Näillä potilailla mutkaton kilpirauhasen poisto johtaa usein parannuksiin käsityksissä nielemistoiminnasta. Kuitenkin heikentynyttä nielemistä ja niskan kuristumista esiintyy usein leikkauksen jälkeen. Intraoperatiivinen hermovaurio aiheuttaa säännöllisesti postoperatiivista nielemishäiriötä, mutta nielemishäiriötä valitetaan myös komplisoitumattomien kilpirauhasen poistoleikkausten jälkeen. Lääkärit yleensä hylkäävät nämä oireet tai ne johtuvat orotrakeaalisesta intubaatiosta. Monilla potilailla korrelaatioita näiden nielemishäiriöiden välillä ei voida löytää objektiivisista testituloksista. Syitä nielemishäiriöille ja ruokatorven motiliteettimuutoksille komplisoitumattoman kilpirauhasen poiston jälkeen voivat olla kilpirauhasen hermopunoksen vaurio, kurkunpään verisuonituotannon muutokset, leikkauksen jälkeiset tarttumat, ruokatorven ylemmän sulkijalihaksen alentunut paine tai muuttunut asento kilpirauhasen poiston jälkeen.

Tutki kilpirauhasleikkauksen jälkeisten ääni- ja nielemismuutosten ei-neurogeenisiä syitä: Äänihuulien liikkumattomuus (VCI) määritellään äänihuulien liikehäiriöiksi. Vaikka käheys on VCI:n pääoire, dysfoniaa, odynofoniaa, dysfagiaa, kroonista yskää ja kurkunpään kouristuksia voi myös esiintyä. Silmämääräinen tarkastus laryngoskooppisella ja elektrofysiologisella tutkimuksella, kuten kurkunpään elektromyografialla (LEMG), voi auttaa erottamaan VCI:n neurogeeniset ja ei-neurogeeniset syyt. LEMG-tekniikan esittelivät ensimmäisenä Weddel et al., ja neulaelektrodin asettamisesta kurkunpään pieniin lihaksiin kurkunpään tai leikkauksen avulla ilmoitettiin ensimmäisen kerran 1950-luvulla, mitä seurasi standardoitu perkutaaninen elektrodin asennustekniikka. LEMG:stä ei ole apua vain kurkunpään hermo-lihashäiriön diagnosoinnissa, vaan sitä voidaan käyttää myös botuliinitoksiinin tai hyaluronihapon injektiossa äänihuuluun. VCI:n ensidiagnoosissa oireista voidaan epäillä erilaisia ​​systeemisiä sairauksia. Virus- tai bakteeri-infektiot voivat johtua infektion jälkeisistä neuropatioista ja laajasta kirjosta pahanlaatuisia kasvaimia tai kasvaimia, jotka esiintyvät halvauksena. VCI voidaan nähdä myös systemaattisissa neurologisissa sairauksissa, kuten myasthenia gravis, Charcot-Marie-Toothin tauti ja multippeliskleroosi. LEMG-tulosten avulla se auttaa valitsemaan muita diagnostisia testejä ja määrittämään hoitojen ajoituksen ja tyypin. Lisäksi LEMG-tulokset ovat hyödyllisiä negatiivisten tulosten ennustamisessa, ja niiden löydökset voivat muuttaa lopullisia hoitoja. On tärkeää diagnosoida neurogeenisten syiden VCI ja vaikuttaa hoitoon ja ennusteeseen. VCI- ja LEMG-tulosten kliinisten ominaisuuksien välisestä yhteydestä on kuitenkin vähän tutkimustutkimuksia.