Disfunctie na een schildklieroperatie

Stemveranderingen als gevolg van larynxdisfunctie na een schildklieroperatie zijn veel voorkomende complicaties. Er zijn echter zeer weinig gegevens in de literatuur beschikbaar die de impact van thyreoïdectomie en de effecten van factoren zoals leeftijd, geslacht, operatietype, chirurgenervaring, larynxzenuwbeschadiging en orotracheale intubatie op de stem van patiënten die een schildklieroperatie ondergaan, benadrukken. Prabhat AK et al. 2018 meldde dat stemveranderingen in de meeste gevallen van voorbijgaande aard zijn. De hersteltijd van de stem varieert in de meeste gevallen van minder dan een maand tot 6 maanden. Voorbijgaande stemveranderingen, zoals stemvermoeidheid en stemzwakte of dysfonie komen vaker voor en kunnen in de meeste gevallen voorkomen. De voorbijgaande stemveranderingen treden meestal op omdat een of meer van de zenuwen geïrriteerd zijn, ofwel door ze uit de weg te ruimen tijdens de dissectie van de schildklier of vanwege de ontsteking of het oedeem dat optreedt na de schildklieroperatie.

Een van de indicatoren voor succes bij schildklieroperaties is de frequentie van complicaties. De meest voorkomende postoperatieve complicaties na thyreoïdectomie zijn hypocalciëmie en luchtwegcomplicaties. Deze zijn levensbedreigend en hebben een grote invloed op de kwaliteit van leven. Luchtwegcomplicaties kunnen het gevolg zijn van postoperatief hematoom, verlamming van de stembanden, larynxoedeem en tracheomalacie.

Terugkerende larynxzenuwverlamming (RLNP) is een zeldzame maar potentieel catastrofale complicatie van schildklieroperaties. Schade aan een terugkerende larynxzenuw (RLN) met als gevolg verlamming van de enige abductiespier (posterieure cricoarytenoïde) van de stemplooien kan symptomen veroorzaken die variëren van heesheid bij unilaterale laesies tot stridor en acute luchtwegobstructie bij bilaterale schade. RLNP na een schildklieroperatie is een van de belangrijkste redenen voor medisch-juridische rechtszaken tegen chirurgen.

Verwonding van de larynxzenuwen is mogelijk niet de enige oorzaak van stemveranderingen. Andere mogelijke oorzaken zijn verwonding van de spieren van de prethyroïde band en cricothyroid-spieren of verslechtering van de laryngotracheale beweging als gevolg van wondcontractuur na chirurgisch trauma van de zachte weefsels. Een delicate chirurgische techniek kan dergelijke complicaties voorkomen, maar het moet nog worden opgehelderd of stemveranderingen kunnen optreden na thyreoïdectomie zonder enig letsel aan de larynxzenuw. Geautomatiseerde akoestische analyse van de patiënten die een thyreoïdectomie ondergaan zonder letsel aan de larynxzenuw kan helpen om mogelijke stemveranderingen objectief vast te stellen.

Dysfagie is een typisch symptoom dat preoperatief wordt ervaren door patiënten met een vergrote schildklier als gevolg van een directe compressie van de slikorganen. Bij deze patiënten leidt ongecompliceerde thyreoïdectomie vaak tot verbeteringen in de perceptie van de slikfunctie. Slecht slikken en wurgen in de nek komen postoperatief echter vaak voor. Intraoperatieve zenuwbeschadiging veroorzaakt regelmatig postoperatieve dysfagie, maar ook na ongecompliceerde thyreoïdectomieën wordt over dysfagie geklaagd. Deze symptomen worden meestal door de clinicus verworpen of toegeschreven aan orotracheale intubatie. Bij veel patiënten zijn correlaties voor deze slikstoornissen niet terug te vinden in objectieve testresultaten. Redenen voor dysfagie en veranderingen in de motiliteit van de slokdarm na ongecompliceerde thyreoïdectomie kunnen letsel van de perithyroïde neurale plexus, veranderingen in de larynxvasculaire toevoer, postoperatieve adhesies, verminderde druk van de bovenste slokdarmsfincter of verandering van positie na thyreoïdectomie zijn.

Onderzoek naar niet-neurogene oorzaken van stem- en slikveranderingen na een schildklieroperatie: Immobiliteit van de stembanden (VCI) wordt gedefinieerd als verschillende soorten bewegingsstoornissen in de stembanden. Hoewel heesheid het belangrijkste symptoom is bij VCI, kunnen ook dysfonie, odynofonie, dysfagie, chronische hoest en laryngospasme voorkomen. Visuele inspectie door een laryngoscopie en elektrofysiologisch onderzoek, zoals laryngeale elektromyografie (LEMG) kan helpen om de neurogene en niet-neurogene oorzaken van VCI te onderscheiden. De LEMG-techniek werd voor het eerst geïntroduceerd door Weddel et al., en het inbrengen van naaldelektroden in kleine spieren van het strottenhoofd met behulp van laryngoscopie of tijdens een operatie werd voor het eerst gerapporteerd in de jaren vijftig, gevolgd door de gestandaardiseerde techniek voor het inbrengen van percutane elektroden. LEMG is niet alleen nuttig bij het diagnosticeren van neuromusculaire aandoeningen in het strottenhoofd, maar het kan ook worden gebruikt bij injectie van botulinumtoxine of hyaluronzuur in de stembanden. Bij de eerste diagnose van VCI kunnen verschillende systemische ziekten worden vermoed op basis van de symptomen. Virale of bacteriële infecties kunnen bijdragen aan postinfectieuze neuropathieën en een breed spectrum van maligniteiten of tumoren die als verlamming aanwezig zijn. VCI kan ook worden gezien bij systematische neurologische ziekten zoals myasthenia gravis, de ziekte van Charcot-Marie-Tooth en multiple sclerose. Met LEMG-resultaten helpt het om andere diagnostische tests te selecteren en de timing en het type behandelingen te bepalen. Bovendien zijn LEMG-resultaten nuttig bij het voorspellen van negatieve uitkomsten en kunnen hun bevindingen definitieve behandelingen veranderen. Het is belangrijk om VCI van neurogene oorzaken te diagnosticeren en om de behandeling en prognose te beïnvloeden. Er zijn echter weinig onderzoeken naar het verband tussen de klinische kenmerken in VCI- en LEMG-resultaten.