卵管不妊手術判断支援ツール「My Decision」

女性の外科的不妊手術は、米国で 2 番目に一般的に使用されている避妊方法であり、低所得の女性と有色人種の女性によって不釣り合いに使用されています。 これらの集団における不妊手術の使用頻度の高さが不適切な過剰使用を反映しているかどうかは不明です。 一方では、低所得で人種的マイノリティの女性は、不妊手術の恒久的な性質を誤解することが多く、可逆的な避妊法を知らないことが多く、手術後に後悔を経験することが多く、最適でない意思決定を示唆しています. 一方で、メディケイドの不妊手術規制によって課せられた独自のアクセス障壁により、低所得の女性の間で不妊治療に対する需要が満たされていないという証拠があり、意図しない妊娠のリスクが高くなり、健康や社会に悪影響を与える可能性があります。 .

メディケイドの不妊手術方針では、現在、連邦政府が資金提供する手続きを要求するすべての女性が、不妊手術の少なくとも 30 日前に標準化された同意書に記入する必要があります。 この方針は、もともと 1970 年代に制定され、十分な情報を得た上で自発的な同意を確保することによって、脆弱な女性を強制的な不妊手術から保護することを目的としていました。 しかし、この政策ではインフォームド・コンセントを確保することができないというコンセンサスが高まっており、30 の待機期間が義務付けられているため、多くの低所得の女性が希望する不妊手術を受けることが妨げられています。 インフォームド コンセントと不妊手術へのタイムリーなアクセスの両方を確保できるプロセスの欠如は、低所得の女性のリプロダクティブ ヘルスの平等に向けた前進を妨げています。

この研究では、低所得の女性が外科的不妊手術について情報に基づいた価値観に基づいた決定を下す能力をサポートする、新しい Web ベースの意思決定支援ツールをテストしようとしています。 意思決定支援ツールは、不妊手術の決定に特に役立つ可能性があります。これは、これが永続的な意味を持つ好みに敏感な決定であり、不妊手術に関する誤解が多く、手術を受けた女性の間で代替オプションの認識が限られているためです。滅菌前のカウンセリングの質に重大なギャップがあることを示しています。 さらに、患者とプロバイダーの相互作用は、貧しい女性やマイノリティの女性の生殖に関する選択が常に評価されてきたわけではないという、より広範な社会的および歴史的背景によって複雑になる可能性があります。

この研究は、産後の不妊手術を検討している 350 人の人種的に多様な低所得の妊婦の意思決定の質に対する意思決定支援と通常のケアの効果を、通常のケアのみと比較してテストするためのマルチサイト無作為化比較試験です。 参加者アンケートは、結果を評価するために 3 つの評価ポイントで利用されます。

潜在的な臨床的有用性に加えて、この研究は重要な政策的意味合いも持っています。なぜなら、脆弱な集団で情報に基づいた意思決定を確実に行うことができる意思決定支援を提供することにより、現在のメディケイド政策を変革するための継続的な取り組みに情報を提供できるためです。最終的に、現在のメディケイド同意書をこのスケーラブルなツールに置き換えます。 インフォームド コンセントを確保するための証拠に基づいたプロセスで女性を保護するためのツールがあれば、多くの低所得女性の希望する不妊手術へのアクセスを制限してきた強制的な 30 日間の待機期間を短縮または免除する可能性がさらに高まる可能性があります。