Инструмент поддержки принятия решений по трубной стерилизации "My Decision"

Хирургическая стерилизация женщин является вторым наиболее часто используемым методом контрацепции в США и непропорционально часто используется женщинами с низким доходом и цветными женщинами. Неясно, отражает ли более широкое использование стерилизации в этих группах населения неуместное чрезмерное использование. С одной стороны, малообеспеченные женщины и женщины из числа расовых меньшинств часто неправильно понимают перманентный характер стерилизации, часто не знают об обратимых альтернативах контрацепции и обычно испытывают сожаление после процедуры, что свидетельствует о неоптимальном принятии решения. С другой стороны, имеются данные о значительном неудовлетворенном спросе на стерилизацию среди женщин с низким доходом из-за уникальных барьеров доступа, создаваемых правилами стерилизации Medicaid, что подвергает их высокому риску незапланированной беременности и неблагоприятным медицинским и социальным последствиям, связанным с незапланированной беременностью. .

Политика стерилизации Medicaid в настоящее время требует, чтобы все женщины, обращающиеся за процедурой, финансируемой из федерального бюджета, заполняли стандартную форму согласия не менее чем за 30 дней до стерилизации. Эта политика была первоначально введена в 1970-х годах для защиты уязвимых женщин от практики принудительной стерилизации, пытаясь обеспечить информированное и добровольное согласие. Тем не менее, растет консенсус в отношении того, что эта политика не способна обеспечить информированное согласие и что обязательный период ожидания в 30 лет препятствует доступу к желаемой стерилизации для многих женщин с низким доходом. Отсутствие процесса, который может обеспечить как информированное согласие, так и своевременный доступ к процедурам стерилизации, препятствует прогрессу в обеспечении справедливости в отношении репродуктивного здоровья для женщин с низким доходом.

Это исследование направлено на тестирование нового веб-инструмента поддержки принятия решений, чтобы поддержать способность женщин с низким доходом принимать информированные и согласующиеся с ценностями решения о хирургической стерилизации. Инструмент поддержки принятия решений может быть особенно полезен в контексте решений о стерилизации, поскольку это решение зависит от предпочтений и имеет необратимые последствия, а также потому, что существует высокий уровень непонимания стерилизации и ограниченная осведомленность об альтернативных вариантах среди женщин, перенесших операцию. указывает на критические пробелы в качестве предстерилизационного консультирования. Кроме того, взаимодействие пациента и врача может быть осложнено более широким социальным и историческим контекстом, в котором репродуктивный выбор бедных женщин и женщин из числа меньшинств не всегда ценился.

Исследование представляет собой многоцентровое рандомизированное контролируемое испытание для проверки влияния помощи при принятии решения в сочетании с обычным уходом по сравнению с одним только обычным уходом на качество принятия решения среди 350 беременных женщин с низким доходом, принадлежащих к разным расам, которые рассматривают возможность послеродовой стерилизации. Опросы участников будут использоваться в трех точках оценки для оценки результатов.

В дополнение к своей потенциальной клинической полезности, это исследование также имеет важные последствия для политики, поскольку оно может дать информацию о текущих усилиях по изменению текущей политики Medicaid, предлагая помощь в принятии решений, которая способна обеспечить принятие обоснованных решений в отношении уязвимых групп населения, тем самым позволяя исследователям в конечном итоге замените текущую форму согласия Medicaid этим масштабируемым инструментом. Как только появится инструмент для защиты женщин с помощью основанного на фактических данных процесса обеспечения информированного согласия, можно будет добиться дальнейшего прогресса в потенциальном сокращении или отмене обязательного 30-дневного периода ожидания, который ограничил доступ к желаемой стерилизации для многих женщин с низким доходом.