Ferramenta de apoio à decisão de esterilização tubária "My Decision"

A esterilização cirúrgica feminina é o segundo método contraceptivo mais comumente usado nos EUA e é usado desproporcionalmente por mulheres de baixa renda e mulheres negras. Não está claro se o maior uso de esterilização nessas populações reflete uma superutilização inadequada. Por um lado, mulheres de baixa renda e de minorias raciais frequentemente não compreendem a natureza permanente da esterilização, muitas vezes desconhecem as alternativas anticoncepcionais reversíveis e geralmente se arrependem após o procedimento - sugerindo uma tomada de decisão abaixo do ideal. Por outro lado, há evidências de uma demanda substancial não atendida por esterilização entre mulheres de baixa renda, devido a barreiras de acesso únicas impostas pelos regulamentos de esterilização do Medicaid, colocando-as em alto risco de gravidez indesejada e consequências adversas de saúde e sociais associadas à gravidez indesejada .

A política de esterilização do Medicaid atualmente exige que todas as mulheres que solicitam um procedimento financiado pelo governo federal preencham um formulário de consentimento padronizado pelo menos 30 dias antes da esterilização. Esta política foi originalmente instituída na década de 1970 para proteger mulheres vulneráveis ​​de práticas coercitivas de esterilização, tentando garantir o consentimento informado e voluntário. No entanto, há um consenso crescente de que a política é incapaz de garantir o consentimento informado e que o período de espera obrigatório de 30 impede o acesso à esterilização desejada para muitas mulheres de baixa renda. A falta de um processo que possa garantir tanto o consentimento informado quanto o acesso oportuno aos procedimentos de esterilização dificulta o progresso em direção à igualdade na saúde reprodutiva para mulheres de baixa renda.

Este estudo procura testar uma nova ferramenta de apoio à decisão baseada na web para apoiar a capacidade das mulheres de baixa renda de tomar decisões informadas e de acordo com os valores sobre a esterilização cirúrgica. Uma ferramenta de apoio à decisão pode ser particularmente útil no contexto das decisões de esterilização porque esta é uma decisão sensível à preferência com implicações permanentes e porque há um alto nível de mal-entendido sobre a esterilização e consciência limitada de opções alternativas entre as mulheres que se submeteram à cirurgia, indicando lacunas críticas na qualidade do aconselhamento pré-esterilização. Além disso, as interações paciente-profissional podem ser complicadas por um contexto social e histórico mais amplo, no qual as escolhas reprodutivas de mulheres pobres e pertencentes a minorias nem sempre foram valorizadas.

O estudo é um estudo controlado randomizado multi-local para testar o efeito do auxílio à decisão mais o cuidado usual em comparação com o cuidado usual sozinho na qualidade da decisão entre 350 mulheres grávidas de baixa renda racialmente diversas, considerando um procedimento de esterilização pós-parto. As pesquisas com os participantes serão utilizadas em três pontos de avaliação para avaliar os resultados.

Além de sua potencial utilidade clínica, esta pesquisa também tem implicações políticas importantes, pois pode informar os esforços em andamento para transformar a atual política do Medicaid, oferecendo um auxílio à decisão capaz de garantir a tomada de decisões informadas em populações vulneráveis, permitindo assim que os investigadores em última análise, substitua o formulário de consentimento atual do Medicaid por esta ferramenta escalável. Uma vez que haja uma ferramenta para proteger as mulheres com um processo baseado em evidências para garantir o consentimento informado, mais progressos podem ser feitos para encurtar ou renunciar ao período obrigatório de espera de 30 dias que restringiu o acesso à esterilização desejada para muitas mulheres de baixa renda.