"Mitt beslut" Tubal Sterilization Decision Support Tool

Kirurgisk sterilisering av kvinnor är den näst vanligaste preventivmetoden i USA och används oproportionerligt mycket av låginkomstkvinnor och färgade kvinnor. Huruvida den högre användningen av sterilisering i dessa populationer återspeglar olämplig överanvändning är oklart. Å ena sidan missförstår kvinnor med låg inkomst och rasminoritet ofta steriliseringens permanenta natur, är ofta omedvetna om reversibla preventivmedelsalternativ och upplever ofta ånger efter proceduren, vilket tyder på suboptimalt beslutsfattande. Å andra sidan finns det bevis på en betydande otillfredsställd efterfrågan på sterilisering bland låginkomstkvinnor, på grund av unika åtkomstbarriärer som utgörs av Medicaids steriliseringsregler, vilket utsätter dem för en hög risk för oavsiktlig graviditet och de negativa hälso- och sociala konsekvenser som är förknippade med oavsiktlig graviditet .

Medicaids steriliseringspolicy kräver för närvarande att alla kvinnor som begär ett federalt finansierat förfarande fyller i ett standardiserat samtyckesformulär minst 30 dagar före sterilisering. Denna policy infördes ursprungligen på 1970-talet för att skydda utsatta kvinnor från tvångssteriliseringsmetoder genom att försöka säkerställa informerat och frivilligt samtycke. Det finns dock en växande enighet om att policyn inte är kapabel att säkerställa informerat samtycke, och att den obligatoriska väntetiden på 30 hindrar tillgången till önskad sterilisering för många låginkomstkvinnor. Avsaknaden av en process som kan säkerställa både informerat samtycke och snabb tillgång till steriliseringsprocedurer hämmar framsteg mot reproduktiv hälsa för låginkomstkvinnor.

Denna studie syftar till att testa ett nytt webbaserat beslutsstödsverktyg för att stödja låginkomstkvinnors förmåga att fatta välgrundade och värdemässigt överensstämmande beslut om kirurgisk sterilisering. Ett beslutsstödsverktyg kan vara särskilt användbart i samband med steriliseringsbeslut eftersom detta är ett preferenskänsligt beslut med permanenta konsekvenser och eftersom det finns en hög grad av missförstånd om sterilisering och begränsad medvetenhet om alternativa alternativ bland kvinnor som har genomgått operationen. indikerar kritiska luckor i kvaliteten på rådgivning före sterilisering. Vidare kan interaktioner mellan patient och vårdgivare kompliceras av ett bredare socialt och historiskt sammanhang där fattiga och minoritetskvinnors reproduktiva val inte alltid har värderats.

Studien är en randomiserad kontrollerad studie på flera ställen för att testa effekten av beslutsstödet plus vanlig vård jämfört med vanlig vård ensam på beslutskvaliteten bland 350 gravida kvinnor med låginkomst, som överväger en sterilisering efter förlossningen. Deltagarundersökningar kommer att användas vid tre bedömningspunkter för att utvärdera resultat.

Utöver dess potentiella kliniska användbarhet har denna forskning också viktiga politiska implikationer, eftersom den kan informera om pågående ansträngningar för att omvandla den nuvarande Medicaid-policyn genom att erbjuda ett beslutsstöd som kan säkerställa informerat beslutsfattande i utsatta befolkningsgrupper, vilket gör det möjligt för utredarna att ersätt i slutändan det nuvarande Medicaids samtyckesformulär med detta skalbara verktyg. När det väl finns ett verktyg för att skydda kvinnor med en evidensbaserad process för att säkerställa informerat samtycke, kan ytterligare framsteg göras när det gäller att eventuellt förkorta eller avstå från den obligatoriska 30-dagars vänteperioden som har begränsat tillgången till önskad sterilisering för många låginkomstkvinnor.