Outil d'aide à la décision pour la stérilisation des trompes "Ma décision"

La stérilisation chirurgicale féminine est la deuxième méthode contraceptive la plus couramment utilisée aux États-Unis et est utilisée de manière disproportionnée par les femmes à faible revenu et les femmes de couleur. Il n'est pas clair si l'utilisation plus élevée de la stérilisation dans ces populations reflète une surutilisation inappropriée. D'une part, les femmes à faible revenu et appartenant à une minorité raciale comprennent souvent mal la nature permanente de la stérilisation, ignorent souvent les alternatives contraceptives réversibles et éprouvent généralement des regrets après la procédure, ce qui suggère une prise de décision sous-optimale. D'autre part, il existe des preuves d'une importante demande non satisfaite de stérilisation chez les femmes à faible revenu, en raison des obstacles d'accès uniques posés par les réglementations de Medicaid en matière de stérilisation, qui les exposent à un risque élevé de grossesse non désirée et aux conséquences sanitaires et sociales néfastes associées aux grossesses non désirées. .

La politique de stérilisation de Medicaid exige actuellement que toutes les femmes demandant une procédure financée par le gouvernement fédéral remplissent un formulaire de consentement standardisé au moins 30 jours avant la stérilisation. Cette politique a été instituée à l'origine dans les années 1970 pour protéger les femmes vulnérables des pratiques de stérilisation coercitives en tentant d'assurer un consentement éclairé et volontaire. Cependant, il y a un consensus croissant sur le fait que la politique est incapable d'assurer un consentement éclairé et que la période d'attente obligatoire de 30 ans empêche l'accès à la stérilisation souhaitée pour de nombreuses femmes à faible revenu. L'absence d'un processus pouvant garantir à la fois le consentement éclairé et l'accès en temps opportun aux procédures de stérilisation entrave les progrès vers l'équité en matière de santé reproductive pour les femmes à faible revenu.

Cette étude vise à tester un nouvel outil d'aide à la décision basé sur le Web pour soutenir la capacité des femmes à faible revenu à prendre des décisions éclairées et conformes aux valeurs concernant la stérilisation chirurgicale. Un outil d'aide à la décision peut être particulièrement utile dans le contexte des décisions de stérilisation parce qu'il s'agit d'une décision sensible aux préférences avec des implications permanentes et parce qu'il existe un niveau élevé d'incompréhension au sujet de la stérilisation et une connaissance limitée des options alternatives chez les femmes qui ont subi la chirurgie, indiquant des lacunes critiques dans la qualité des conseils avant la stérilisation. En outre, les interactions patient-prestataire peuvent être compliquées par un contexte social et historique plus large dans lequel les choix reproductifs des femmes pauvres et minoritaires n'ont pas toujours été valorisés.

L'étude est un essai contrôlé randomisé multisite visant à tester l'effet de l'aide à la décision plus les soins habituels par rapport aux soins habituels seuls sur la qualité de la décision chez 350 femmes enceintes à faible revenu et de diverses races envisageant une procédure de stérilisation post-partum. Les sondages auprès des participants seront utilisés à trois points d'évaluation pour évaluer les résultats.

En plus de son utilité clinique potentielle, cette recherche a également des implications politiques importantes, car elle peut éclairer les efforts en cours pour transformer la politique actuelle de Medicaid en offrant une aide à la décision capable d'assurer une prise de décision éclairée dans les populations vulnérables, permettant ainsi aux chercheurs de remplacera finalement le formulaire de consentement Medicaid actuel par cet outil évolutif. Une fois qu'il existe un outil pour protéger les femmes avec un processus fondé sur des preuves pour garantir le consentement éclairé, d'autres progrès peuvent être réalisés en raccourcissant ou en annulant potentiellement la période d'attente obligatoire de 30 jours qui a restreint l'accès à la stérilisation souhaitée pour de nombreuses femmes à faible revenu.