Herramienta de apoyo a la decisión de esterilización tubárica "My Decision"

La esterilización quirúrgica femenina es el segundo método anticonceptivo más utilizado en los EE. UU. y es utilizado de manera desproporcionada por mujeres de bajos ingresos y mujeres de color. No está claro si el mayor uso de la esterilización en estas poblaciones refleja una sobreutilización inapropiada. Por un lado, las mujeres de minorías raciales y de bajos ingresos con frecuencia malinterpretan la naturaleza permanente de la esterilización, a menudo desconocen las alternativas anticonceptivas reversibles y comúnmente se arrepienten después del procedimiento, lo que sugiere una toma de decisiones subóptima. Por otro lado, existe evidencia de una demanda sustancial insatisfecha de esterilización entre las mujeres de bajos ingresos, debido a las barreras de acceso únicas que plantean las regulaciones de esterilización de Medicaid, lo que las pone en alto riesgo de embarazo no deseado y las consecuencias sociales y de salud adversas asociadas con el embarazo no deseado. .

La política de esterilización de Medicaid actualmente requiere que todas las mujeres que soliciten un procedimiento financiado por el gobierno federal completen un formulario de consentimiento estandarizado al menos 30 días antes de la esterilización. Esta política se instituyó originalmente en la década de 1970 para proteger a las mujeres vulnerables de las prácticas de esterilización coercitivas al intentar garantizar el consentimiento informado y voluntario. Sin embargo, existe un consenso cada vez mayor de que la política es incapaz de garantizar el consentimiento informado y que el período de espera obligatorio de 30 días impide el acceso a la esterilización deseada para muchas mujeres de bajos ingresos. La falta de un proceso que pueda garantizar tanto el consentimiento informado como el acceso oportuno a los procedimientos de esterilización dificulta el progreso hacia la equidad en salud reproductiva para las mujeres de bajos ingresos.

Este estudio busca probar una nueva herramienta de soporte de decisiones basada en la web para apoyar la capacidad de las mujeres de bajos ingresos para tomar decisiones informadas y concordantes de valores sobre la esterilización quirúrgica. Una herramienta de apoyo a la toma de decisiones puede ser particularmente útil en el contexto de las decisiones de esterilización porque se trata de una decisión sensible a las preferencias con implicaciones permanentes y porque existe un alto nivel de malentendidos acerca de la esterilización y un conocimiento limitado de las opciones alternativas entre las mujeres que se han sometido a la cirugía. indicando brechas críticas en la calidad del asesoramiento previo a la esterilización. Además, las interacciones paciente-proveedor pueden verse complicadas por un contexto social e histórico más amplio en el que las opciones reproductivas de las mujeres pobres y pertenecientes a minorías no siempre han sido valoradas.

El estudio es un ensayo controlado aleatorio multicéntrico para probar el efecto de la ayuda para la toma de decisiones más la atención habitual en comparación con la atención habitual sola sobre la calidad de la decisión entre 350 mujeres embarazadas de bajos ingresos y de diversas razas que consideran un procedimiento de esterilización posparto. Las encuestas de los participantes se utilizarán en tres puntos de evaluación para evaluar los resultados.

Además de su posible utilidad clínica, esta investigación también tiene importantes implicaciones de política, ya que puede informar los esfuerzos en curso para transformar la política actual de Medicaid al ofrecer una ayuda para la toma de decisiones que puede garantizar la toma de decisiones informada en poblaciones vulnerables, lo que permite a los investigadores en última instancia, reemplace el formulario de consentimiento actual de Medicaid con esta herramienta escalable. Una vez que haya una herramienta para salvaguardar a las mujeres con un proceso basado en la evidencia para garantizar el consentimiento informado, se puede avanzar más en la posible reducción o renuncia al período de espera obligatorio de 30 días que ha restringido el acceso a la esterilización deseada para muchas mujeres de bajos ingresos.