Støtteverktøy for "Min beslutning" Tubal Sterilization Decision Support Tool

Kirurgisk sterilisering for kvinner er den nest mest brukte prevensjonsmetoden i USA og brukes uforholdsmessig av kvinner med lav inntekt og fargede kvinner. Hvorvidt den høyere bruken av sterilisering i disse populasjonene reflekterer upassende overutnyttelse er uklart. På den ene siden misforstår kvinner med lav inntekt og rasemessig minoritet ofte steriliseringens permanente natur, er ofte uvitende om reversible prevensjonsalternativer, og opplever ofte anger etter prosedyren, noe som tyder på suboptimal beslutningstaking. På den annen side er det bevis på betydelig udekket etterspørsel etter sterilisering blant kvinner med lav inntekt, på grunn av unike adgangsbarrierer fra Medicaids steriliseringsforskrifter, noe som setter dem i høy risiko for utilsiktet graviditet og de negative helsemessige og sosiale konsekvensene forbundet med utilsiktet graviditet. .

Medicaids steriliseringspolicy krever for tiden at alle kvinner som ber om en føderalt finansiert prosedyre fyller ut et standardisert samtykkeskjema minst 30 dager før sterilisering. Denne politikken ble opprinnelig innført på 1970-tallet for å beskytte sårbare kvinner fra tvangssteriliseringspraksis ved å forsøke å sikre informert og frivillig samtykke. Det er imidlertid økende enighet om at politikken ikke er i stand til å sikre informert samtykke, og at den obligatoriske ventetiden på 30 hindrer tilgang til ønsket sterilisering for mange lavinntektskvinner. Mangelen på en prosess som kan sikre både informert samtykke og rettidig tilgang til steriliseringsprosedyrer hindrer fremgang mot reproduktiv helserettferdighet for kvinner med lav inntekt.

Denne studien forsøker å teste et nytt, nettbasert beslutningsstøtteverktøy for å støtte lavinntektskvinners evne til å ta informerte og verdikonkordante beslutninger om kirurgisk sterilisering. Et beslutningsstøtteverktøy kan være spesielt nyttig i forbindelse med steriliseringsbeslutninger fordi dette er en preferansesensitiv beslutning med permanente implikasjoner og fordi det er en høy grad av misforståelser om sterilisering og begrenset bevissthet om alternative alternativer blant kvinner som har gjennomgått operasjonen. som indikerer kritiske hull i kvaliteten på pre-steriliseringsrådgivning. Videre kan interaksjoner mellom pasient og leverandør bli komplisert av en bredere sosial og historisk kontekst der fattige og minoritetskvinners reproduktive valg ikke alltid har blitt verdsatt.

Studien er en randomisert kontrollert studie på flere steder for å teste effekten av beslutningshjelpen pluss vanlig omsorg sammenlignet med vanlig omsorg alene på beslutningskvaliteten blant 350 rasemessige, lavinntektsmessige gravide kvinner som vurderer en steriliseringsprosedyre etter fødselen. Deltakerundersøkelser vil bli brukt på tre vurderingspunkter for å evaluere utfall.

I tillegg til dens potensielle kliniske nytte, har denne forskningen også viktige politiske implikasjoner, siden den kan informere om det pågående arbeidet med å transformere den nåværende Medicaid-politikken ved å tilby en beslutningshjelp som er i stand til å sikre informert beslutningstaking i sårbare populasjoner, og dermed tillate etterforskerne å til slutt erstatte det nåværende Medicaid-samtykkeskjemaet med dette skalerbare verktøyet. Når det er et verktøy for å sikre kvinner med en evidensbasert prosess for å sikre informert samtykke, kan det gjøres ytterligere fremskritt med potensielt å forkorte eller frafalle den obligatoriske 30-dagers ventetiden som har begrenset tilgangen til ønsket sterilisering for mange lavinntektskvinner.