"La mia decisione" Strumento di supporto decisionale per la sterilizzazione delle tube

La sterilizzazione chirurgica femminile è il secondo metodo contraccettivo più comunemente utilizzato negli Stati Uniti ed è utilizzato in modo sproporzionato da donne a basso reddito e donne di colore. Non è chiaro se l'uso più elevato della sterilizzazione in queste popolazioni rifletta un uso eccessivo inappropriato. Da un lato, le donne a basso reddito e appartenenti a minoranze razziali spesso fraintendono la natura permanente della sterilizzazione, spesso non sono a conoscenza di alternative contraccettive reversibili e comunemente provano rammarico dopo la procedura, suggerendo un processo decisionale non ottimale. D'altra parte, vi sono prove di una sostanziale domanda insoddisfatta di sterilizzazione tra le donne a basso reddito, a causa delle barriere di accesso uniche poste dalle normative sulla sterilizzazione di Medicaid, che le mettono ad alto rischio di gravidanze indesiderate e delle conseguenze sanitarie e sociali avverse associate a gravidanze indesiderate .

La politica di sterilizzazione di Medicaid attualmente richiede che tutte le donne che richiedono una procedura finanziata a livello federale completino un modulo di consenso standardizzato almeno 30 giorni prima della sterilizzazione. Questa politica è stata originariamente istituita negli anni '70 per proteggere le donne vulnerabili dalle pratiche coercitive di sterilizzazione tentando di garantire il consenso informato e volontario. Tuttavia, vi è un crescente consenso sul fatto che la politica non sia in grado di garantire il consenso informato e che il periodo di attesa obbligatorio di 30 impedisca l'accesso alla sterilizzazione desiderata per molte donne a basso reddito. La mancanza di un processo che possa garantire sia il consenso informato che l'accesso tempestivo alle procedure di sterilizzazione ostacola il progresso verso l'equità della salute riproduttiva per le donne a basso reddito.

Questo studio cerca di testare un nuovo strumento di supporto decisionale basato sul web per supportare la capacità delle donne a basso reddito di prendere decisioni informate e concordanti sul valore in merito alla sterilizzazione chirurgica. Uno strumento di supporto decisionale può essere particolarmente utile nel contesto delle decisioni di sterilizzazione perché si tratta di una decisione sensibile alle preferenze con implicazioni permanenti e perché c'è un alto livello di incomprensioni sulla sterilizzazione e una limitata consapevolezza delle opzioni alternative tra le donne che hanno subito l'intervento chirurgico, indicando lacune critiche nella qualità della consulenza pre-sterilizzazione. Inoltre, le interazioni paziente-fornitore possono essere complicate da un contesto sociale e storico più ampio in cui le scelte riproduttive delle donne povere e appartenenti a minoranze non sono sempre state valorizzate.

Lo studio è uno studio controllato randomizzato multi-sito per testare l'effetto dell'aiuto alla decisione più le cure abituali rispetto alle sole cure abituali sulla qualità della decisione tra 350 donne incinte a basso reddito di razza diversa che stanno prendendo in considerazione una procedura di sterilizzazione post-partum. I sondaggi sui partecipanti saranno utilizzati in tre punti di valutazione per valutare i risultati.

Oltre alla sua potenziale utilità clinica, questa ricerca ha anche importanti implicazioni politiche, in quanto può informare gli sforzi in corso per trasformare l'attuale politica Medicaid offrendo un aiuto decisionale in grado di garantire un processo decisionale informato nelle popolazioni vulnerabili, consentendo così ai ricercatori di in definitiva sostituire l'attuale modulo di consenso Medicaid con questo strumento scalabile. Una volta che ci sarà uno strumento per salvaguardare le donne con un processo basato sull'evidenza per garantire il consenso informato, si possono compiere ulteriori progressi nell'abbreviare o rinunciare potenzialmente al periodo di attesa obbligatorio di 30 giorni che ha limitato l'accesso alla sterilizzazione desiderata per molte donne a basso reddito.