"My Decision" Tubal Sterilization Decision Support Tool

Kirurgisk sterilisering af kvinder er den næstmest anvendte præventionsmetode i USA og bruges uforholdsmæssigt meget af kvinder med lav indkomst og farvede kvinder. Hvorvidt den højere anvendelse af sterilisering i disse populationer afspejler uhensigtsmæssig overudnyttelse er uklart. På den ene side misforstår kvinder med lav indkomst og racemæssig minoritet ofte steriliseringens permanente karakter, er ofte uvidende om reversible svangerskabsforebyggende alternativer og oplever almindeligvis fortrydelse efter proceduren, hvilket tyder på suboptimal beslutningstagning. På den anden side er der tegn på en betydelig udækket efterspørgsel efter sterilisering blandt kvinder med lav indkomst på grund af unikke adgangsbarrierer fra Medicaid-steriliseringsreglerne, hvilket sætter dem i høj risiko for utilsigtet graviditet og de negative sundhedsmæssige og sociale konsekvenser forbundet med utilsigtet graviditet .

Medicaids steriliseringspolitik kræver i øjeblikket, at alle kvinder, der anmoder om en føderalt finansieret procedure, udfylder en standardiseret samtykkeformular mindst 30 dage før sterilisering. Denne politik blev oprindeligt indført i 1970'erne for at beskytte sårbare kvinder mod tvangssteriliseringspraksis ved at forsøge at sikre informeret og frivilligt samtykke. Der er dog voksende konsensus om, at politikken ikke er i stand til at sikre informeret samtykke, og at den obligatoriske 30-karensperiode hindrer adgangen til ønsket sterilisation for mange lavindkomstkvinder. Manglen på en proces, der kan sikre både informeret samtykke og rettidig adgang til steriliseringsprocedurer hæmmer fremskridt hen imod reproduktiv sundhed for kvinder med lav indkomst.

Denne undersøgelse søger at teste et nyt, webbaseret beslutningsstøtteværktøj til at understøtte kvinder med lav indkomsts evne til at træffe informerede og værdi-konkordante beslutninger om kirurgisk sterilisering. Et beslutningsstøtteværktøj kan være særligt nyttigt i forbindelse med steriliseringsbeslutninger, fordi dette er en præferencefølsom beslutning med permanente implikationer, og fordi der er en høj grad af misforståelse om sterilisering og begrænset bevidsthed om alternative muligheder blandt kvinder, der har gennemgået operationen. indikerer kritiske huller i kvaliteten af ​​præsteriliseringsrådgivning. Endvidere kan interaktioner mellem patient og udbyder blive kompliceret af en bredere social og historisk kontekst, hvor fattige og minoritetskvinders reproduktive valg ikke altid er blevet værdsat.

Undersøgelsen er et randomiseret kontrolleret forsøg med flere steder for at teste effekten af ​​beslutningshjælpen plus sædvanlig pleje sammenlignet med sædvanlig pleje alene på beslutningskvaliteten blandt 350 racemæssigt forskellige, lavindkomst gravide kvinder, der overvejer en post-partum sterilisationsprocedure. Deltagerundersøgelser vil blive brugt på tre vurderingspunkter til at evaluere resultater.

Ud over dets potentielle kliniske nytte har denne forskning også vigtige politiske implikationer, da den kan informere igangværende bestræbelser på at transformere den nuværende Medicaid-politik ved at tilbyde en beslutningshjælp, der er i stand til at sikre informeret beslutningstagning i sårbare befolkningsgrupper, og derved give efterforskerne mulighed for at i sidste ende erstatte den nuværende Medicaid-samtykkeformular med dette skalerbare værktøj. Når først der er et værktøj til at sikre kvinder med en evidensbaseret proces til at sikre informeret samtykke, kan der gøres yderligere fremskridt med potentielt at forkorte eller frafalde den obligatoriske 30-dages ventetid, der har begrænset adgangen til ønsket sterilisation for mange lavindkomstkvinder.