Caチャネル遮断薬に対するアジュバント療法としての星状神経節ブロック

くも膜下出血は、比較的まれなタイプの脳卒中の発生率であり、外傷性脳損傷出血 (aSAH) の影響が広く研究されています。 Less is (TBI) は、一般集団内で過去数年間、心的外傷後過越の疫学に関して知られるようになりました。 全脳卒中の約 20 分の 1 (5%) を占めます。 一般的なタイプの脳卒中とは対照的に、くも膜下出血は比較的若い年齢で発生することが多く、患者の半分は 60 歳未満です。 くも膜下出血後の患者の転帰は一般的に不良です。 転帰不良の原因の 1 つは、けいれんと脳への血液供給の不足によるもので、これは出血の 4 ～ 10 日後に発生します。

ニモジピンなどのカルシウム拮抗薬は、細胞内のカルシウム チャネルを遮断する一種の薬物であり、高血圧の治療によく使用されます。 それらはまた、くも膜下出血後の血管の狭窄に対抗することが示されています. ニモジピンは、電位依存性カルシウム チャネルを遮断し、動脈平滑筋に拡張効果を持つジヒドロピリジン剤です。 これは、約 9 時間の半減期を持つ唯一の FDA 承認の血管痙攣薬です。 CVSに対するその有益な効果は、動脈平滑筋細胞の弛緩と比較して、その神経保護特性に由来する可能性が最も高い. 治験責任医師は、ニモジピンを経口または IV および髄腔内投与などのいくつかの方法で投与できます。

星状神経節ブロック (SGB) は、痛みおよび/または循環不全が主な症状である交感神経系によって媒介される障害を持つ患者の治療に確立された用途を持っています。 これらの障害には、非定型狭心症、帯状疱疹後神経痛、および反射性交感神経性ジストロフィーなどの複雑な局所疼痛症候群が含まれます。さらに、SGB は、外傷性脳浮腫、統合失調症、および複雑な頸部片頭痛の管理にも使用されていますが、多少物議をかもしています。 しかし、頸部交感神経ブロックの使用は、動脈瘤性くも膜下出血後の遅延性虚血性神経障害を逆転させることが記載されています。

脳血管、特に軟膜血管には、主に頸神経節から始まり、頸動脈に付随して同側半球に突出する高密度の非アドレナリン作動性交感神経供給があります。 脳血管系の交感神経支配の生理学的重要性と、それに対する SGB の影響については論争があります。脳内血管は、頸部の交感神経刺激に反応して収縮し、これらの繊維が遮断されると拡張します。 損傷時に放出されるブラジキニンなどの神経伝達物質の放出と再取り込みは、交感神経切除によって防ぐことができます。 最近の報告では、頸部交感神経ブロックがくも膜下出血患者に有益である可能性があり、SGB が特定の神経学的状態における脳血管痙攣の緩和に治療的価値がある可能性があることが示唆されています。 いくつかの最近の文献における SGB の逸話的な言及は、脳血管痙攣の標準治療の補助としての役割についての議論を助長しますが、さらなる評価が強く必要とされています。