Blocco del ganglio stellato come terapia adiuvante per ca Channel Blocker

Un'emorragia subaracnoidea è un tipo relativamente raro di incidenza di ictus e l'impatto dell'emorragia da trauma cranico (aSAH) è stato ampiamente studiato; meno è (TBI) all'interno della popolazione generale sono aumentati noti per quanto riguarda l'epidemiologia del passaggio post-traumatico negli ultimi anni. Rappresenta circa 1 su 20 (5%) di tutti gli ictus. Contrariamente ai tipi comuni di ictus, l'emorragia subaracnoidea si verifica spesso in età relativamente giovane, la metà dei pazienti ha meno di 60 anni. L'esito dei pazienti dopo emorragia subaracnoidea è generalmente scarso. Una delle cause di scarso esito è dovuta allo spasmo e alla mancanza di afflusso di sangue al cervello, che si verifica da quattro a dieci giorni dopo l'emorragia.

Gli antagonisti del calcio come la nimodipina sono un tipo di farmaco che blocca i canali del calcio nelle cellule e viene spesso utilizzato per il trattamento dell'ipertensione. È stato anche dimostrato che contrastano il restringimento dei vasi sanguigni dopo l'emorragia subaracnoidea. La nimodipina è un agente diidropiridinico che blocca i canali del calcio voltaggio-dipendenti e ha un effetto dilatatorio sulla muscolatura liscia arteriosa. È l'unico agente approvato dalla FDA per il vasospasmo con un'emivita di circa 9 ore. Il suo effetto benefico sul CVS deriva molto probabilmente dalle sue proprietà neuroprotettive rispetto al rilassamento delle cellule muscolari lisce arteriose. I ricercatori possono somministrare la nimodipina in diversi modi per via orale o IV e intratecale.

Il blocco del ganglio stellato (SGB) ha un uso consolidato nel trattamento di pazienti con disturbi mediati dal sistema nervoso simpatico in cui il dolore e/o l'insufficienza circolatoria sono sintomi predominanti. Questi disturbi includono angina atipica, nevralgia post-erpetica e sindromi dolorose regionali complesse, come la distrofia simpatica riflessa. Tuttavia, l'uso del blocco simpatico cervicale è stato descritto nell'invertire il deficit neurologico ischemico ritardato a seguito di emorragia subaracnoidea aneurismatica.

I vasi sanguigni cerebrali, in particolare i vasi pia, hanno un denso apporto nervoso simpatico non adrenergico che ha origine principalmente nei gangli cervicali e accompagna l'arteria carotide a proiettarsi nell'emisfero omolaterale. C'è controversia sul significato fisiologico dell'innervazione simpatica del sistema vascolare cerebrale e sull'effetto dell'SGB su di esso. I vasi intracerebrali si restringono in risposta alla stimolazione simpatica cervicale e si dilatano quando queste fibre vengono interrotte. Il rilascio e la ricaptazione di neurotrasmettitori, come la bradichinina, che viene rilasciata durante la lesione, possono essere prevenuti dalla simpaticectomia. Un recente rapporto ha suggerito che il blocco del simpatico cervicale può essere utile nei pazienti con emorragia subaracnoidea e che l'SGB può avere un valore terapeutico nell'alleviare il vasospasmo cerebrale in determinate condizioni neurologiche. La menzione aneddotica di SGB in alcune pubblicazioni recenti incoraggia il dibattito sul suo ruolo in aggiunta alla terapia standard per il vasospasmo cerebrale, anche se con un forte bisogno di ulteriori valutazioni