Stellate Ganglion Block als adjuvante Therapie zu ca Kanalblocker

Eine Subarachnoidalblutung ist eine relativ seltene Art von Schlaganfall, und die Auswirkungen einer traumatischen Hirnverletzungsblutung (aSAH) wurden ausführlich untersucht; Weniger ist (TBI) innerhalb der Allgemeinbevölkerung in den letzten Jahren in Bezug auf die Epidemiologie des posttraumatischen Pessach bekannt geworden. Es macht etwa 1 von 20 (5 %) aller Schlaganfälle aus. Im Gegensatz zu den üblichen Schlaganfallarten tritt die Subarachnoidalblutung oft schon in relativ jungen Jahren auf, die Hälfte der Patienten ist jünger als 60 Jahre. Das Outcome von Patienten nach Subarachnoidalblutung ist im Allgemeinen schlecht. Eine der Ursachen für ein schlechtes Ergebnis sind Krämpfe und mangelnde Blutversorgung des Gehirns, die vier bis zehn Tage nach der Blutung auftreten.

Kalziumantagonisten wie Nimodipin sind eine Art von Medikamenten, die Kalziumkanäle in Zellen blockieren und häufig zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt werden. Sie wirken auch nachweislich der Verengung der Blutgefäße nach Subarachnoidalblutung entgegen. Nimodipin ist ein Dihydropyridin-Wirkstoff, der spannungsgesteuerte Calciumkanäle blockiert und eine erweiternde Wirkung auf die arterielle glatte Muskulatur hat. Es ist das einzige von der FDA zugelassene Mittel gegen Vasospasmus mit einer Halbwertszeit von etwa 9 h. Seine vorteilhafte Wirkung auf CVS leitet sich höchstwahrscheinlich von seinen neuroprotektiven Eigenschaften im Vergleich zur Entspannung der arteriellen glatten Muskelzellen ab. Die Forscher können Nimodipin auf verschiedene Weise oral oder intrathekal oder intrathekal verabreichen.

Stellater Ganglienblock (SGB) hat eine etablierte Verwendung bei der Behandlung von Patienten mit Störungen, die durch das sympathische Nervensystem vermittelt werden, bei denen Schmerzen und/oder Kreislaufinsuffizienz vorherrschende Symptome sind. Zu diesen Störungen gehören atypische Angina pectoris, postherpetische Neuralgie und komplexe regionale Schmerzsyndrome wie sympathische Reflexdystrophie. Darüber hinaus wurde SGB auch, wenn auch etwas kontrovers, bei der Behandlung von traumatischen Hirnödemen, Schizophrenie und komplizierter zervikaler Migräne eingesetzt. Allerdings wurde die Anwendung einer zervikalen Sympathikusblockade zur Umkehrung eines verzögerten ischämischen neurologischen Defizits nach einer aneurysmatischen Subarachnoidalblutung beschrieben.

Die zerebralen Blutgefäße, insbesondere die Piagefäße, haben eine dichte nicht-adrenerge sympathische Nervenversorgung, die hauptsächlich in den Zervikalganglien ihren Ursprung hat und die Halsschlagader begleitet, um in die ipsilaterale Hemisphäre zu projizieren. Es gibt Kontroversen über die physiologische Bedeutung der sympathischen Innervation des zerebralen Gefäßsystems und die Wirkung von SGB darauf. Die intrazerebralen Gefäße verengen sich als Reaktion auf eine zervikale sympathische Stimulation und erweitern sich, wenn diese Fasern unterbrochen werden. Die Freisetzung und Wiederaufnahme von Neurotransmittern wie Bradykinin, das bei Verletzungen freigesetzt wird, kann durch eine Sympathektomie verhindert werden. Ein kürzlich veröffentlichter Bericht deutet darauf hin, dass eine zervikale Sympathikusblockade bei Patienten mit Subarachnoidalblutung von Vorteil sein kann und dass SGB einen therapeutischen Wert bei der Linderung von zerebralen Vasospasmen bei bestimmten neurologischen Erkrankungen haben kann. Die anekdotische Erwähnung von SGB in neuerer Literatur regt die Debatte über seine Rolle als Ergänzung zur Standardtherapie für zerebrale Vasospasmen an, wenn auch mit einem starken Bedarf an weiterer Bewertung