Blokada zwojów gwiaździstych jako terapia uzupełniająca do blokera kanału ca

Krwotok podpajęczynówkowy jest stosunkowo rzadkim rodzajem udaru, a wpływ krwotoku po urazie mózgu (aSAH) był szeroko badany; mniej jest (TBI) w populacji ogólnej wzrosła wiedza dotycząca epidemiologii pourazowej paschy w ciągu ostatnich kilku lat. Stanowi około 1 na 20 (5%) wszystkich udarów. W przeciwieństwie do typowych typów udarów, krwotok podpajęczynówkowy często występuje w stosunkowo młodym wieku, połowa pacjentów ma mniej niż 60 lat. Rokowanie pacjentów po krwotoku podpajęczynówkowym jest na ogół złe. Jedną z przyczyn złego wyniku jest skurcz i brak dopływu krwi do mózgu, który występuje od czterech do dziesięciu dni po krwotoku.

Antagoniści wapnia, tacy jak nimodypina, są rodzajem leku, który blokuje kanały wapniowe w komórkach i jest często stosowany w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi. Wykazano również, że przeciwdziałają zwężeniu naczyń krwionośnych po krwotoku podpajęczynówkowym. Nimodypina jest pochodną dihydropirydyny, która blokuje kanały wapniowe bramkowane napięciem i ma działanie rozszerzające na mięśnie gładkie tętnic. Jest to jedyny zatwierdzony przez FDA środek na skurcz naczyń, którego okres półtrwania wynosi około 9 godzin. Jego korzystny wpływ na CVS wynika najprawdopodobniej z właściwości neuroprotekcyjnych w porównaniu z relaksacją komórek mięśni gładkich tętnic. Badacze mogą podawać nimodypinę na kilka sposobów, doustnie lub dożylnie oraz dokanałowo.

Blokada zwojów gwiaździstych (SGB) ma ustalone zastosowanie w leczeniu pacjentów z zaburzeniami, w których pośredniczy współczulny układ nerwowy, w których dominującymi objawami są ból i/lub niewydolność krążenia. Zaburzenia te obejmują atypową dławicę piersiową, neuralgię popółpaścową i złożone regionalne zespoły bólowe, takie jak odruchowa dystrofia współczulna. Ponadto SGB był również stosowany, choć nieco kontrowersyjnie, w leczeniu urazowego obrzęku mózgu, schizofrenii i powikłanej migreny szyjnej. Opisano jednak zastosowanie blokady współczulnej odcinka szyjnego w odwracaniu opóźnionego niedokrwiennego ubytku neurologicznego po krwotoku podpajęczynówkowym wywołanym tętniakiem.

Mózgowe naczynia krwionośne, w szczególności naczynia oponowe, mają gęste, nieadrenergiczne współczulne unerwienie, które pochodzi głównie ze zwojów szyjnych i towarzyszy tętnicy szyjnej, wystając do półkuli ipsilateralnej. Istnieją kontrowersje co do fizjologicznego znaczenia współczulnego unerwienia naczyń mózgowych i wpływu na nie SGB. Naczynia śródmózgowe zwężają się w odpowiedzi na stymulację współczulną szyjki macicy i rozszerzają się, gdy te włókna są przerwane. Uwalnianiu i ponownemu wychwytowi neuroprzekaźników, takich jak bradykinina, która jest uwalniana podczas urazu, można zapobiec przez sympatektomię. Niedawny raport sugeruje, że blok współczulny w odcinku szyjnym może być korzystny u pacjentów z krwotokiem podpajęczynówkowym i że SGB może mieć wartość terapeutyczną w łagodzeniu skurczu naczyń mózgowych w pewnych stanach neurologicznych. Anegdotyczna wzmianka o SGB w niektórych najnowszych publikacjach zachęca do debaty na temat jej roli jako dodatku do standardowej terapii skurczu naczyń mózgowych, aczkolwiek z silną potrzebą dalszej oceny