Блокада звездчатого ганглия в качестве адъювантной терапии блокатору ca-канала

Субарахноидальное кровоизлияние является относительно редким типом инсульта, и влияние кровоизлияния в черепно-мозговую травму (aSAH) широко изучалось; меньше (ЧМТ) в общей популяции увеличилось известно об эпидемиологии посттравматического синдрома за последние несколько лет. На его долю приходится примерно 1 из 20 (5%) всех инсультов. В отличие от распространенных видов инсульта, субарахноидальное кровоизлияние чаще возникает в относительно молодом возрасте, половина больных моложе 60 лет. Исход больных после субарахноидального кровоизлияния, как правило, неблагоприятный. Одной из причин неблагоприятного исхода является спазм и отсутствие кровоснабжения головного мозга, что происходит через четыре-десять дней после кровоизлияния.

Антагонисты кальция, такие как нимодипин, представляют собой тип лекарств, которые блокируют кальциевые каналы в клетках и часто используются для лечения высокого кровяного давления. Было также показано, что они противодействуют сужению кровеносных сосудов после субарахноидального кровоизлияния. Нимодипин представляет собой дигидропиридиновый агент, который блокирует потенциалзависимые кальциевые каналы и оказывает дилатирующее действие на гладкую мускулатуру артерий. Это единственный одобренный FDA препарат для лечения вазоспазма с периодом полувыведения около 9 часов. Его благотворное влияние на сердечно-сосудистую систему, скорее всего, связано с его нейропротекторными свойствами по сравнению с релаксацией гладкомышечных клеток артерий. Исследователи могут давать нимодипин несколькими способами: перорально, внутривенно и интратекально.

Блокада звездчатого ганглия (БГГ) широко применяется при лечении пациентов с заболеваниями, опосредованными симпатической нервной системой, при которых преобладающими симптомами являются боль и/или недостаточность кровообращения. Эти расстройства включают атипичную стенокардию, постгерпетическую невралгию и комплексные регионарные болевые синдромы, такие как рефлекторная симпатическая дистрофия. Кроме того, СГБ также используется, хотя и несколько противоречиво, при лечении травматического отека мозга, шизофрении и осложненной шейной мигрени. Тем не менее, использование шейной симпатической блокады было описано для купирования отсроченного ишемического неврологического дефицита после аневризматического субарахноидального кровоизлияния.

Кровеносные сосуды головного мозга, в частности сосуды мягкой мозговой оболочки, имеют плотное неадренергическое питание симпатических нервов, которое берет начало в основном в шейных ганглиях и сопровождает сонную артерию, проецируясь в ипсилатеральное полушарие. Существуют разногласия по поводу физиологического значения симпатической иннервации церебральной сосудистой сети и влияния на нее СГБ. Внутримозговые сосуды сужаются в ответ на шейную симпатическую стимуляцию и расширяются при прерывании этих волокон. Высвобождение и повторное поглощение нейротрансмиттеров, таких как брадикинин, который высвобождается во время травмы, можно предотвратить с помощью симпатэктомии. В недавнем отчете было высказано предположение, что шейная симпатическая блокада может быть полезной у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием и что СГБ может иметь терапевтическое значение для снятия церебрального вазоспазма при определенных неврологических состояниях. Неподтвержденное упоминание СГБ в некоторых недавних публикациях вызывает дебаты о его роли в качестве дополнения к стандартной терапии церебрального вазоспазма, хотя и требует дальнейшей оценки.