Stellatusganglionblokkade als adjuvante therapie bij ca. kanaalblokkering

Een subarachnoïdale bloeding is een relatief ongebruikelijk type beroerte en de impact van traumatische hersenletselbloeding (aSAH) is uitgebreid bestudeerd; less is (TBI) binnen de algemene bevolking is de afgelopen jaren meer bekend geworden over de epidemiologie van posttraumatische passover. Het is goed voor ongeveer 1 op de 20 (5%) van alle beroertes. In tegenstelling tot veelvoorkomende vormen van een beroerte, treedt een subarachnoïdale bloeding vaak op relatief jonge leeftijd op; de helft van de patiënten is jonger dan 60 jaar. De uitkomst van patiënten na een subarachnoïdale bloeding is over het algemeen slecht. Een van de oorzaken van een slecht resultaat is te wijten aan spasmen en gebrek aan bloedtoevoer naar de hersenen. Dit gebeurt vier tot tien dagen na de bloeding.

Calciumantagonisten zoals nimodipine zijn een type geneesmiddel dat calciumkanalen in cellen blokkeert en worden vaak gebruikt voor de behandeling van hoge bloeddruk. Er is ook aangetoond dat ze de vernauwing van bloedvaten na een subarachnoïdale bloeding tegengaan. Nimodipine is een dihydropyridine-agens dat spanningsafhankelijke calciumkanalen blokkeert en een verwijdend effect heeft op arteriële gladde spieren. Het is het enige door de FDA goedgekeurde middel voor vasospasme met een halfwaardetijd van ongeveer 9 uur. Het gunstige effect op CVS is waarschijnlijk het gevolg van de neuroprotectieve eigenschappen in vergelijking met relaxatie van arteriële gladde spiercellen. De onderzoekers kunnen nimodipine op verschillende manieren oraal of intrathecaal toedienen.

Ganglion stellatum (SGB) wordt veel gebruikt bij de behandeling van patiënten met aandoeningen die worden gemedieerd door het sympathische zenuwstelsel, waarbij pijn en/of insufficiëntie van de bloedsomloop de overheersende symptomen zijn. Deze aandoeningen omvatten atypische angina, postherpetische neuralgie en complexe regionale pijnsyndromen, zoals sympathische reflexdystrofie. Bovendien is SGB ook gebruikt, zij het enigszins controversieel, bij de behandeling van traumatisch hersenoedeem, schizofrenie en gecompliceerde cervicale migraine. Het gebruik van een cervicaal sympathisch blok is echter beschreven bij het omkeren van vertraagde ischemische neurologische uitval na een aneurysmale subarachnoïdale bloeding.

De cerebrale bloedvaten, in het bijzonder de pia-vaten, hebben een dichte niet-adrenerge sympathische zenuwtoevoer die voornamelijk ontstaat in de cervicale ganglia en de halsslagader vergezelt om uit te steken in de ipsilaterale hemisfeer. Er is controverse over de fysiologische betekenis van sympathische innervatie van de cerebrale vasculatuur en het effect van SGB daarop. De intracerebrale vaten vernauwen zich als reactie op cervicale sympathische stimulatie en verwijden zich wanneer deze vezels worden onderbroken. De afgifte en heropname van neurotransmitters, zoals bradykinine, die vrijkomt tijdens een blessure, kan worden voorkomen door sympathectomie. Een recent rapport heeft gesuggereerd dat cervicale sympathische blokkade gunstig kan zijn bij patiënten met subarachnoïdale bloeding en dat SGB therapeutische waarde kan hebben bij het verlichten van cerebrale vasospasme bij bepaalde neurologische aandoeningen. Anekdotische vermelding van SGB in sommige recente literatuur stimuleert het debat over zijn rol als aanvulling op standaardtherapie voor cerebrale vasospasme, zij het met een sterke behoefte aan verdere evaluatie