Bloqueo del ganglio estrellado como terapia adyuvante al bloqueador del canal ca

Una hemorragia subaracnoidea es un tipo relativamente poco común de incidencia de accidente cerebrovascular y el impacto de la hemorragia por lesión cerebral traumática (aSAH) se ha estudiado ampliamente; less is (TBI) dentro de la población general se han incrementado los conocimientos sobre la epidemiología de la pascua postraumática en los últimos años. Representa aproximadamente 1 de cada 20 (5%) de todos los accidentes cerebrovasculares. En contraste con los tipos comunes de accidente cerebrovascular, la hemorragia subaracnoidea a menudo ocurre a una edad relativamente temprana, la mitad de los pacientes tienen menos de 60 años. El resultado de los pacientes después de una hemorragia subaracnoidea generalmente es pobre. Una de las causas del mal resultado se debe al espasmo y la falta de suministro de sangre al cerebro, esto ocurre de cuatro a diez días después de la hemorragia.

Los antagonistas del calcio, como la nimodipina, son un tipo de medicamento que bloquea los canales de calcio en las células y, a menudo, se usan para el tratamiento de la presión arterial alta. También se ha demostrado que contrarrestan el estrechamiento de los vasos sanguíneos después de una hemorragia subaracnoidea. La nimodipina es un agente de dihidropiridina que bloquea los canales de calcio dependientes de voltaje y tiene un efecto dilatador sobre el músculo liso arterial. Es el único agente aprobado por la FDA para el vasoespasmo con una vida media de alrededor de 9 h. Su efecto beneficioso sobre el CVS se deriva muy probablemente de sus propiedades neuroprotectoras en comparación con la relajación de las células del músculo liso arterial. Los investigadores pueden administrar nimodipina de varias formas, ya sea por vía oral o intravenosa e intratecal.

El bloqueo del ganglio estrellado (SGB) tiene un uso establecido en el tratamiento de pacientes con trastornos mediados por el sistema nervioso simpático en los que el dolor y/o la insuficiencia circulatoria son síntomas predominantes. Estos trastornos incluyen la angina atípica, la neuralgia posherpética y los síndromes de dolor regional complejo, como la distrofia simpática refleja. Además, la SGB también se ha utilizado, aunque de forma algo controvertida, en el tratamiento del edema cerebral traumático, la esquizofrenia y la migraña cervical complicada. Sin embargo, se ha descrito el uso del bloqueo simpático cervical para revertir el déficit neurológico isquémico tardío después de una hemorragia subaracnoidea por aneurisma.

Los vasos sanguíneos cerebrales, en particular los vasos de la piamadre, tienen una densa inervación simpática no adrenérgica que se origina principalmente en los ganglios cervicales y acompaña a la arteria carótida para proyectarse hacia el hemisferio ipsolateral. Existe controversia sobre la importancia fisiológica de la inervación simpática de la vasculatura cerebral y el efecto de la SGB sobre ella. Los vasos intracerebrales se contraen en respuesta a la estimulación simpática cervical y se dilatan cuando se interrumpen estas fibras. La simpatectomía puede prevenir la liberación y recaptación de neurotransmisores, como la bradicinina, que se libera durante una lesión. Un informe reciente ha sugerido que el bloqueo simpático cervical puede ser beneficioso en pacientes con hemorragia subaracnoidea y que el SGB puede tener valor terapéutico para aliviar el vasoespasmo cerebral en ciertas afecciones neurológicas. La mención anecdótica de SGB en alguna literatura reciente fomenta el debate sobre su papel como complemento de la terapia estándar para el vasoespasmo cerebral, aunque con una fuerte necesidad de evaluación adicional.