Stellate Ganglion Block en tant que thérapie adjuvante à ca Channel Blocker

Une hémorragie sous-arachnoïdienne est un type relativement rare d'incidence d'AVC et l'impact de l'hémorragie par lésion cérébrale traumatique (aSAH) a été largement étudié ; moins est (TBI) au sein de la population générale ont augmenté connus concernant l'épidémiologie de la Pâque post-traumatique au cours des dernières années. Il représente environ 1 sur 20 (5 %) de tous les AVC. Contrairement aux types courants d'AVC, l'hémorragie sous-arachnoïdienne survient souvent à un âge relativement jeune, la moitié des patients ayant moins de 60 ans. Le devenir des patients après une hémorragie sous-arachnoïdienne est généralement médiocre. L'une des causes de mauvais résultats est due aux spasmes et au manque d'apport sanguin au cerveau, cela se produit quatre à dix jours après l'hémorragie.

Les antagonistes du calcium comme la nimodipine sont un type de médicament qui bloque les canaux calciques dans les cellules et sont souvent utilisés pour le traitement de l'hypertension artérielle. Il a également été démontré qu'ils contrecarrent le rétrécissement des vaisseaux sanguins après une hémorragie sous-arachnoïdienne. La nimodipine est un agent dihydropyridine qui bloque les canaux calciques voltage-dépendants et a un effet dilatateur sur le muscle lisse artériel. C'est le seul agent approuvé par la FDA pour le vasospasme avec une demi-vie d'environ 9 h . Son effet bénéfique sur le CVS découle très probablement de ses propriétés neuroprotectrices par rapport à la relaxation des cellules musculaires lisses artérielles. Les enquêteurs peuvent administrer la nimodipine de plusieurs manières, par voie orale ou IV et intrathécale.

Le bloc ganglionnaire stellaire (SGB) a une utilisation établie dans le traitement de patients souffrant de troubles médiés par le système nerveux sympathique dans lesquels la douleur et/ou l'insuffisance circulatoire sont des symptômes prédominants. Ces troubles comprennent l'angor atypique, la névralgie post-zostérienne et les syndromes douloureux régionaux complexes, tels que la dystrophie sympathique réflexe. En outre, la SGB a également été utilisée, bien que de manière quelque peu controversée, dans la prise en charge de l'œdème cérébral traumatique, de la schizophrénie et de la migraine cervicale compliquée. Cependant, l'utilisation du bloc sympathique cervical a été décrite pour inverser le déficit neurologique ischémique retardé après une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale.

Les vaisseaux sanguins cérébraux, en particulier les vaisseaux pia, ont un apport nerveux sympathique non adrénergique dense qui provient principalement des ganglions cervicaux et accompagne l'artère carotide pour se projeter dans l'hémisphère ipsilatéral. Il existe une controverse sur la signification physiologique de l'innervation sympathique du système vasculaire cérébral et l'effet de la SGB sur celle-ci. Les vaisseaux intracérébraux se contractent en réponse à la stimulation sympathique cervicale et se dilatent lorsque ces fibres sont interrompues. La libération et la recapture de neurotransmetteurs, tels que la bradykinine, qui est libérée lors d'une blessure, peuvent être évitées par sympathectomie. Un rapport récent a suggéré que le bloc sympathique cervical pourrait être bénéfique chez les patients souffrant d'hémorragie sous-arachnoïdienne et que le SGB pourrait avoir une valeur thérapeutique pour soulager le vasospasme cérébral dans certaines conditions neurologiques. La mention anecdotique du SGB dans certaines publications récentes encourage le débat sur son rôle en tant que complément au traitement standard du vasospasme cérébral, bien qu'avec un fort besoin d'évaluation plus approfondie