Stellate Ganglion Block adjuvanttihoitona ca kanavasalpaajaan

Subarachnoidaalinen verenvuoto on suhteellisen harvinainen aivohalvauksen ilmaantuvuus, ja traumaattisen aivovaurion verenvuodon (aSAH) vaikutusta on tutkittu laajasti; vähemmän on (TBI) väestössä ovat lisääntyneet tunnetut posttraumaattisen pääsiäisen epidemiologiasta muutaman viime vuoden aikana. Se on noin yksi 20:sta (5 %) kaikista aivohalvauksista. Toisin kuin tavallisissa aivohalvaustyypeissä, subarachnoidaalinen verenvuoto ilmaantuu usein suhteellisen nuorena, ja puolet potilaista on alle 60-vuotiaita. Potilaiden tulos subarachnoidaalisen verenvuodon jälkeen on yleensä huono. Yksi huonon tuloksen syistä johtuu kouristuksesta ja aivojen verenkierron puutteesta, mikä tapahtuu neljästä kymmeneen päivää verenvuodon jälkeen.

Kalsiumantagonistit, kuten nimodipiini, ovat eräänlainen lääke, joka salpaa kalsiumkanavia soluissa ja joita käytetään usein korkean verenpaineen hoitoon. Niiden on myös osoitettu estävän verisuonten kaventumista subarachnoidaalisen verenvuodon jälkeen. Nimodipiini on dihydropyridiiniaine, joka salpaa jänniteriippuvaisia ​​kalsiumkanavia ja sillä on laajentava vaikutus valtimon sileään lihakseen. Se on ainoa FDA:n hyväksymä aine vasospasmiin, jonka puoliintumisaika on noin 9 tuntia. Sen hyödyllinen vaikutus CVS:ään johtuu todennäköisesti sen hermostoa suojaavista ominaisuuksista verrattuna valtimoiden sileän lihaksen solujen rentoutumiseen. Tutkijat voivat antaa nimodipiinia useilla tavoilla suun kautta tai suonensisäisenä ja intratekaalisena.

Stellate ganglion block (SGB) on vakiintunut käyttö potilaiden hoidossa, joilla on sympaattisen hermoston välittämiä häiriöitä, joissa kipu ja/tai verenkierron vajaatoiminta ovat vallitsevia oireita. Näihin sairauksiin kuuluvat epätyypillinen angina pectoris, postherpeettinen neuralgia ja monimutkaiset alueelliset kipuoireyhtymät, kuten refleksi-sympaattinen dystrofia. Lisäksi SGB:tä on käytetty, vaikkakin jokseenkin kiistanalaisena, traumaattisen aivoturvotuksen, skitsofrenian ja monimutkaisen kohdunkaulan migreenin hoidossa. Kohdunkaulan sympaattisen salpauksen käyttöä on kuitenkin kuvattu aneurysmaalisen subarachnoidaalisen verenvuodon jälkeisen viivästyneen iskeemisen neurologisen alijäämän korjaamiseksi.

Aivojen verisuonissa, erityisesti pia-suonissa, on tiheä ei-adrenerginen sympaattinen hermovarasto, joka on peräisin pääasiassa kohdunkaulan hermorauhasista ja kulkee kaulavaltimon mukana työntyäkseen samanlaiseen puolipalloon. Kiistaa käydään aivoverisuoniston sympaattisen hermotuksen fysiologisesta merkityksestä ja SGB:n vaikutuksesta siihen. Aivosuonet supistuvat vasteena kohdunkaulan sympaattiseen stimulaatioon ja laajenevat, kun nämä kuidut katkeavat. Välittäjäaineiden, kuten vamman aikana vapautuvan bradykiniinin, vapautuminen ja takaisinotto voidaan estää sympatektomian avulla. Äskettäinen raportti on ehdottanut, että kohdunkaulan sympaattinen salpaus voi olla hyödyllistä potilailla, joilla on subarachnoidaalinen verenvuoto, ja että SGB:llä voi olla terapeuttista arvoa aivojen vasospasmin lievittämisessä tietyissä neurologisissa tiloissa. Anekdoottinen maininta SGB:stä joissakin viimeaikaisissa kirjallisuuksissa rohkaisee keskusteluun sen roolista aivovasospasmin tavanomaisen hoidon lisänä, vaikkakin lisäarvioinnin tarpeessa.