Bloqueio do Gânglio Estrelado como Terapia Adjuvante ao Bloqueador do Canal ca

A hemorragia subaracnóidea é um tipo relativamente incomum de incidência de AVC e o impacto da hemorragia por lesão cerebral traumática (aSAH) foi extensivamente estudado; menos é (TCE) na população em geral aumentou o conhecimento sobre a epidemiologia da páscoa pós-traumática nos últimos anos. É responsável por cerca de 1 em 20 (5%) de todos os acidentes vasculares cerebrais. Em contraste com os tipos comuns de acidente vascular cerebral, a hemorragia subaracnóidea geralmente ocorre em uma idade relativamente jovem, metade dos pacientes tem menos de 60 anos. A evolução dos pacientes após hemorragia subaracnóidea geralmente é ruim. Uma das causas do resultado ruim é o espasmo e a falta de suprimento de sangue para o cérebro, que ocorre quatro a dez dias após a hemorragia.

Os antagonistas do cálcio como a nimodipina são um tipo de medicamento que bloqueia os canais de cálcio nas células e são frequentemente usados ​​para o tratamento da hipertensão arterial. Eles também demonstraram neutralizar o estreitamento dos vasos sanguíneos após hemorragia subaracnóidea. A nimodipina é um agente diidropiridínico que bloqueia os canais de cálcio controlados por voltagem e tem um efeito dilatório no músculo liso arterial. É o único agente aprovado pela FDA para vasoespasmo com meia-vida de cerca de 9 horas. Seu efeito benéfico no CVS deriva provavelmente de suas propriedades neuroprotetoras em comparação com o relaxamento das células musculares lisas arteriais. Os investigadores podem dar nimodipina de várias maneiras, como oral ou IV e intratecal.

O bloqueio do gânglio estrelado (SGB) tem uso estabelecido no tratamento de pacientes com distúrbios mediados pelo sistema nervoso simpático, nos quais dor e/ou insuficiência circulatória são sintomas predominantes. Esses distúrbios incluem angina atípica, neuralgia pós-herpética e síndromes dolorosas regionais complexas, como distrofia simpático-reflexa. Além disso, SGB também tem sido usado, embora de forma controversa, no tratamento de edema cerebral traumático, esquizofrenia e enxaqueca cervical complicada. No entanto, o uso de bloqueio simpático cervical foi descrito na reversão do déficit neurológico isquêmico tardio após hemorragia subaracnóidea aneurismática.

Os vasos sanguíneos cerebrais, em particular os vasos da pia, têm uma densa inervação simpática não adrenérgica que se origina principalmente nos gânglios cervicais e acompanha a artéria carótida para se projetar no hemisfério ipsilateral. Há controvérsia sobre o significado fisiológico da inervação simpática da vasculatura cerebral e o efeito da SGB sobre ela. Os vasos intracerebrais se contraem em resposta à estimulação simpática cervical e se dilatam quando essas fibras são interrompidas. A liberação e recaptação de neurotransmissores, como a bradicinina, que é liberada durante a lesão, pode ser evitada pela simpatectomia. Um relatório recente sugeriu que o bloqueio simpático cervical pode ser benéfico em pacientes com hemorragia subaracnóidea e que a SGB pode ter valor terapêutico no alívio do vasoespasmo cerebral em certas condições neurológicas. A menção anedótica de SGB em alguma literatura recente encoraja o debate sobre seu papel como adjuvante da terapia padrão para vasoespasmo cerebral, embora com uma forte necessidade de avaliação adicional