Stellate Ganglion Block som adjuvant terapi till ca Channel Blocker

En subaraknoidal blödning är en relativt ovanlig typ av strokeincidens och effekten av traumatisk hjärnskadablödning (aSAH) har studerats omfattande; less is (TBI) inom den allmänna befolkningen har ökat kända om epidemiologin av posttraumatisk påsk de senaste åren. Det står för cirka 1 av 20 (5%) av alla stroke. I motsats till vanliga typer av stroke inträffar subaraknoidalblödning ofta i relativt ung ålder, hälften av patienterna är yngre än 60 år. Resultatet av patienter efter subaraknoidal blödning är i allmänhet dåligt. En av orsakerna till dåligt resultat beror på spasmer och bristande blodtillförsel till hjärnan detta inträffar fyra till tio dagar efter blödningen.

Kalciumantagonister som nimodipin är en typ av läkemedel som blockerar kalciumkanaler i celler och används ofta för behandling av högt blodtryck. De har också visat sig motverka förträngning av blodkärl efter subaraknoidal blödning. Nimodipin är ett dihydropyridinmedel som blockerar spänningsstyrda kalciumkanaler och har en dilaterande effekt på arteriell glatt muskulatur. Det är det enda FDA-godkända medlet för vasospasm med en halveringstid på cirka 9 timmar. Dess gynnsamma effekt på CVS härrör troligen från dess neuroprotektiva egenskaper jämfört med avslappning av glatta muskelceller i artärer. Utredarna kan ge nimodipin på flera sätt som oralt eller IV och intratekalt.

Stellat ganglionblock (SGB) har en etablerad användning vid behandling av patienter med störningar som medieras av det sympatiska nervsystemet där smärta och/eller cirkulatorisk insufficiens är dominerande symtom. Dessa störningar inkluderar atypisk angina, postherpetisk neuralgi och komplexa regionala smärtsyndrom, såsom sympatisk reflexdystrofi. Dessutom har SGB också använts, om än något kontroversiellt, vid behandling av traumatiskt hjärnödem, schizofreni och komplicerad cervikal migrän. Emellertid har användningen av cervikal sympatisk blockering beskrivits för att vända fördröjd ischemisk neurologisk brist efter aneurysmal subaraknoidal blödning.

De cerebrala blodkärlen, i synnerhet pia-kärlen, har en tät icke-adrenerg sympatisk nervtillförsel som har sitt ursprung huvudsakligen i de cervikala ganglierna och följer med halspulsådern för att projicera in i den ipsilaterala hemisfären. Det finns kontroverser om den fysiologiska betydelsen av sympatisk innervation av hjärnans kärl och effekten av SGB på den. De intracerebrala kärlen drar ihop sig som svar på cervikal sympatisk stimulering och vidgas när dessa fibrer avbryts. Frisättning och återupptag av signalsubstanser, såsom bradykinin, som frisätts under skada, kan förhindras genom sympatektomi. En färsk rapport har föreslagit att cervikal sympatisk blockering kan vara fördelaktig hos patienter med subaraknoidal blödning och att SGB kan ha terapeutiskt värde för att lindra cerebral vasospasm vid vissa neurologiska tillstånd. Anekdotisk omnämnande av SGB i en del nyare litteratur uppmuntrar debatten om dess roll som ett komplement till standardterapi för cerebral vasospasm, om än med ett stort behov av ytterligare utvärdering