COPD患者の呼吸機能改善における胸壁モビリゼーションプログラムの有効性

I. 研究会への介入

構造化胸壁モビリゼーション プログラム

胸壁のモビライゼーション 胸壁のモビライゼーションは、胸壁の可動性を高め、換気を改善するための胸部理学療法における重要な技術の 1 つです。 受動的または能動的な胸のモビライゼーションは、胸壁の可動性、柔軟性、および胸部コンプライアンスを向上させるのに役立ちます。 この技術のメカニズムは、肋間筋の長さを増加させるため、効果的な筋肉収縮の実行に役立ちます。 肋骨下部の前方上方への動きと横隔膜の下方への動きの方向を強化することにより、胸部の動きの生体力学を改善します。 胸壁の最大限のリラックスした反動は、肋間筋の効果的な収縮を達成するのに役立ちます。 呼吸運動を伴う胸壁の可動化は、慢性肺疾患、特に肺の過膨張または樽型の胸部を伴う COPD に臨床的利益をもたらすことが示されました。 胸壁の可動化の技術は、胸壁の柔軟性、呼吸筋機能、および呼吸ポンプ機能に役立ち、呼吸困難と呼吸補助筋の使用を減らすのに役立ちます。

胸壁のモビライゼーション テクニックには、次のようなものがあります。

1. 胸壁の側屈
2. 胸壁伸展
3. 胸椎の横滑り
4. 大胸筋のストレッチ

現在研究されている胸壁のモビリゼーションに見られる実践の基準はありません。 品質と安全性を保証するための優れた実践として、研究されたプログラムは、香港政府の理学療法士委員会と世界理学療法連盟の国際整形外科的操作理学療法士連盟によって認められた手動療法の大学院資格を持つ2人の独立した理学療法士の専門家によって評価されました. 胸壁のモビライゼーションは、呼吸器内科の慢性呼吸器患者の専門分野で10年以上の経験を持つ、訓練を受け認定されたアメリカスポーツ医学会（ACSM）の臨床運動生理学者1人によって、セラピストの支援を受けて行われます。

被験者は座位、仰臥位、または腰椎のカーブを修正するために膝を曲げた側臥位に置かれ、肩甲骨の腰の位置を変更し、姿勢の代償を防ぐために肩甲骨と腕の外転を防ぎます。 ストレッチは、次のように両側で実行されました。

1. 胸壁の側方屈曲 患者は仰臥位で、腋窩下領域のフォームローラー上で側方位になり、前腕は屈曲し、手は後頭部に置いています。セラピストは両方の手掌部を使用して、肋骨を頭側と尾側の方向に動かしました。
2. 胸壁伸展 胸部中央部のフォーム ローラーに仰臥位で横たわっている患者は、腕を頭上に上げ、台座の表面から約 10 インチ離れた固定ウォール バーをつかみます。
3. 胸椎の横滑り これは、Maitland et al 2005 によって説明されているように、非推力の横方向の椎骨圧です。 腹臥位の患者は、腕を横に置き、頭を「額当て位置」にします。 モビリゼーションは胸椎全体に適用されました。 T1の棘突起は、最初に頸部伸展法を使用してC6の位置を特定し、次に尾側で数えることによって特定されました。 セラピストは、被験者の片側を動員するために椎骨の高さに立ちました。 セラピストの非利き手の親指のパッドは、T1 の棘突起の外側面と接触するように配置され、一方、利き手の親指は、もう一方の親指の背側に配置されました。 棘突起に圧力を加えて、小振幅で低速の振動を発生させ、椎骨の末端範囲まで抵抗させました (グレード IV)。 この手順は 30 秒間実行され、その後、次の尾側レベルに順次適用されました。 患者の反対側にも同じパターンの適用が使用されました。
4. 大胸筋のストレッチ 仰臥位の患者は、ストレッチする側で、患者の腕を外転させ、前腕を曲げ、手を後頭部に置きました。 変位は、セラピストの手の 1 つを腕の上 3 分の 1 に、もう 1 つの手を胸部上部の外側領域に、筋繊維の方向に従って行った。

ストレッチングのためのセラピスト支援による胸壁の動員は、骨格筋の一般的なストレッチングのガイドラインに従います。 静的ストレッチングは、セラピストが可能な範囲までの動きを支援しながら実行され、ストレッチ感のあるポイントまで筋肉が緊張した状態でその位置に保持されます. ストレッチは、呼気相中に実行され、各位置で 10 回の連続攻撃を 2 セット行い、シリーズの間に 1 分間の休憩を入れます。 ストレッチ感覚の保持は10秒間続く必要があります。 介入は合計で約20分です。

対照群の参加者は、治療時間とポジショニングの効果を標準化するために、仰臥位、横向き、腹臥位で約 20 分間滞在するよう求められます。

介入グループのホームエクササイズプログラム 介入効果を維持し、胸壁の可動性と軟部組織の弾力性をさらに改善します。 体幹の伸展、回旋、側屈、大胸筋のストレッチなどの自己ストレッチ運動を在宅運動プログラムとして患者に指導します。 参加者は、自宅での運動プログラムを 15 分間、週 3 日、6 週間実行するよう求められます。 ストレッチングエクササイズの図を含む個別のエクササイズログブックが被験者に与えられ、エクササイズを追跡し、参加を記録します。 参加者への毎週の電話連絡は、プログラムの順守とログブックの完成の動機付けと励ましのために与えられます.

Ⅱ．対照群への介入 対照群の被験者は、通常どおり身体活動レベルを維持するよう求められます。 大きな筋肉群を対象とした 15 分間の簡単なストレッチ運動を指導し、家庭での運動プログラムとして標準化します。 自宅での運動プログラムとして、腕と脚の 5 つのストレッチ運動が患者に教えられます。 参加者は、自宅での運動プログラムを 15 分間、週 3 日、6 週間実行するよう求められます。 ストレッチングエクササイズの図を含む個別のエクササイズログブックが被験者に与えられ、エクササイズを追跡し、参加を記録します。 介入グループと同じように、参加者への毎週の電話連絡が、プログラムの順守の動機付けと奨励、およびログブックの完成のために与えられます。

III.両方のグループに共通のプログラム 標準化されたウォーキングエクササイズエクササイズは、九龍病院の理学療法部門での被験者のフォローアップ訪問中にゼロ傾斜に設定されたGaitkeeper Mobility Research 2000T電子トレッドミル（コートランド、ニューヨーク）で実行されます。 各参加者は、心臓血管トレーニングのために最大心拍数の 60 ～ 80% の参加者の目標心拍数ゾーンを維持する速度で、監督下で 15 分間の歩行運動を行います。 また、歩行中の酸素飽和度は88%以上に保たれます。 酸素濃度計を使用して歩行速度を調整し、心拍数と酸素飽和度を監視します。

標準化された教育セッション 九龍病院の理学療法部門で、介入群と​​対照群の両方に 3 つの教育セッション (各セッション 30 分) が含まれます。 教育内容には、気管支衛生の自己管理、呼吸の再訓練、リラクゼーション法、運動の重要性が含まれます。 教育パンフレットは、両方の患者グループに配布されます。