Effektiviteten af ​​brystvægsmobiliseringsprogram til forbedring af respiratorisk funktion for patienter med KOL

I. Intervention for studiegruppen

Mobiliseringsprogram for struktureret brystvæg

Brystvægsmobilisering Brystvægsmobilisering er en af ​​de vigtige teknikker i brystfysioterapi til at øge brystvæggens mobilitet og forbedre ventilationen. Enten passive eller aktive brystmobiliseringer hjælper med at øge brystvæggens mobilitet, fleksibilitet og thorax compliance. Mekanismen i denne teknik øger længden af ​​de interkostale muskler og hjælper derfor med at udføre effektiv muskelkontraktion. Det forbedrer biomekanikken i brystbevægelsen ved at forbedre retningen af ​​anterior-opadgående bevægelse af lavere kystbevægelse og nedadgående bevægelse af mellemgulvet. Maksimal afslappet tilbageslag af brystvæggen hjælper med at opnå effektiv sammentrækning af interkostal muskel. Brystvægsmobilisering med vejrtrækningsøvelser viste sig at påvirke klinisk fordel ved kronisk lungesygdom, især KOL med lungehyperinflation eller tøndeformet bryst. Teknikken med brystvægsmobilisering hjælper med brystvægsfleksibilitet, respiratorisk muskelfunktion og ventilatorisk pumpning, hvilket hjælper med at reducere dyspnø og brug af respiratorisk tilbehørsmuskel.

Brystvægsmobiliseringsteknikkerne omfatter:

1. Sidebøjning af brystvæggen
2. Brystvægsforlænger
3. Lateral glidning af thoraxrygsøjlen
4. Pectoralis major muskelstrækning

Der er ingen standard for praksis fundet på den nuværende undersøgte brystvægsmobilisering. Som god praksis for kvalitets- og sikkerhedssikring blev det undersøgte program evalueret af to uafhængige fysioterapeuter eksperter med postgraduate kvalifikationer i Manuel Terapi anerkendt af Physiotherapists Board of Hong Kong Government og International Federation of Orthopedic Manipulative Physical Therapists of World Confederation of Physical Therapy . Brystvægsmobilisering vil blive udført på en terapeut-assisteret måde af en enkelt uddannet og certificeret American College of Sports Medicine (ACSM) Clinical Exercise Physiologist med mere end 10 års erfaring med at arbejde i specialet med kroniske respiratoriske patienter i respiratorisk medicin.

Forsøgspersonerne vil blive placeret i siddende stilling, liggende på ryggen eller sideleje med bøjede knæ for at korrigere lumbalkurven, repositionering af skulderbladstaljen samt skulderblads- og armabduktion for at forhindre posturale kompensationer. Udstrækning blev udført bilateralt som følger:

1. Lateral fleksion af brystvæggen Patient i rygliggende og lateral position på en foam roller i det infra-aksillære område, underarme bøjede og hænder hvilende på occipitalområdet; terapeuten brugte begge håndflader til at mobilisere ribbenene i kranie- og kaudal retning.
2. Brystvægsforlængelse Patient i rygliggende liggende på en foam roller i midten af ​​thoraxområdet, løft armen over hovedet og tag fat i en fast vægstang ca. 10 tommer fra soklens overflade.
3. Lateral glidning af thoraxrygsøjlen Det er et transversalt hvirveltryk uden tryk som beskrevet af Maitland et al 2005. Patienter i tilbøjelig liggende, arme til siden og hoved i 'pandehvilestilling'. Mobilisering blev påført hele thoraxrygsøjlen. Den spinøse proces af T1 blev identificeret ved først at lokalisere C6 ved hjælp af den cervikale forlængelsesmetode og derefter tælle kaudalt. Terapeuten stod i niveau med hvirvelen for at blive mobiliseret på den ene side af emnet. Puden på terapeutens ikke-dominante tommelfinger blev placeret i kontakt med det laterale aspekt af den spinøse proces af T1, hvorimod den dominerende tommelfinger blev placeret på den dorsale side af den anden tommelfinger. Der blev påført tryk på den spinøse proces for at frembringe svingninger med lille amplitude og lav hastighed til modstand mod ryghvirvlens endeområde (grad IV). Denne procedure blev udført i 30 sekunder og derefter sekventielt anvendt til det næste kaudale niveau. Det samme påføringsmønster blev brugt på patientens kontralaterale side.
4. Pectoralis major stretching Patient i liggende stilling, på den side, der skal strækkes, patientens arm blev abduceret, underarmen bøjet og hånden hvilende på den occipitale region. Forskydningen blev udført med den ene af terapeutens hænder på den øverste tredjedel af armen og den anden på det laterale område af det øvre bryst, i retning af muskelfibre.

Den terapeutassisterede brystvægsmobilisering til udstrækning følger retningslinjerne for generel udstrækning for skeletmuskler. Statisk udstrækning vil blive udført med terapeuten assisteret bevægelsen til det tilgængelige område og hold i denne position med musklen spændt til et punkt af en strækfornemmelse. Udstrækningen vil blive udført under udåndingsfasen med to sæt af ti på hinanden følgende indfald for hver stilling og et minuts hvile mellem serierne. Fastholdelsen af ​​strækkefornemmelsen skal vare i 10 sekunder. Interventionen vil i alt vare omkring 20 minutter.

For deltagerne i kontrolgruppen vil de blive bedt om at blive i rygliggende, sideliggende og liggende stilling i omkring 20 minutter for at standardisere behandlingstid og effekt af positionering.

Intervention Group Home Exercise Program Til vedligeholdelse af interventionseffekten og yderligere forbedring af brystvægsmobilitet samt bløddels elasticitet. Selvstrækkende øvelser med kropsudvidelse, rotation, sidefleksion samt strækning af brystmuskelen vil blive undervist til patienterne som hjemmetræningsprogram. Deltagerne vil blive bedt om at udføre hjemmetræningsprogrammet i 15 minutter, 3 dage/uge i 6 uger. En individuel træningslogbog med diagrammet over strækøvelserne vil blive givet til forsøgspersonerne for at følge øvelserne og registrere deres deltagelse. Ugentlig telefonisk kontakt til deltageren vil blive givet til motivation og opmuntring til programoverholdelse og udfyldelse af logbøgerne.

II. Intervention for kontrolgruppe Forsøgspersoner i kontrolgruppen vil blive bedt om at opretholde deres fysiske aktivitetsniveau som normalt. En 15-minutters simpel strækøvelse på store muskelgrupper vil blive undervist til standardisering som et hjemmetræningsprogram. Fem strækøvelser for arme og ben vil blive undervist til patienten som et hjemmetræningsprogram. Deltagerne vil blive bedt om at udføre hjemmetræningsprogrammet i 15 minutter, 3 dage/uge i 6 uger. En individuel træningslogbog med diagrammet over strækøvelserne vil blive givet til forsøgspersonerne for at følge øvelserne og registrere deres deltagelse. Samme ugentlige telefonkontakt til deltageren vil blive givet for motivation og opmuntring til programmets overholdelse og udfyldelse af logbøgerne som i interventionsgruppen.

III. Fælles program for begge grupper Standardiseret gangøvelse vil blive udført på et Gaitkeeper Mobility Research 2000T elektronisk løbebånd (Cortland, New York) indstillet til nulhældning under forsøgspersonens opfølgningsbesøg på Fysioterapiafdelingen på Kowloon Hospital. Hver deltager vil udføre 15 minutters overvåget gangøvelse med en hastighed, der opretholdes med deltagerens målpulszone på 60-80 % pulsmaksimum for kardiovaskulær træning. Desuden vil iltmætningen under gang holdes over 88%. Et oximeter vil blive brugt til at justere ganghastigheden og overvågning af HR og iltmætning.

Standardiseret undervisningssession Tre undervisningssessioner (30 minutter for hver session) vil blive inkluderet for både interventionsgruppe og kontrolgruppe på Fysioterapiafdelingen på Kowloon Hospital. Uddannelsens indhold omfatter selvledelse af bronkial hygiejne, åndedrætstræning, afspændingsteknikker og vigtigheden af ​​motion. Uddannelsespjecer vil blive givet til begge grupper af patienter.