Effektiviteten av programmet för mobilisering av bröstväggen för att förbättra andningsfunktionen för patienter med KOL

I. Intervention för studiegrupp

Mobiliseringsprogram för strukturerad bröstvägg

Bröstväggsmobilisering Bröstväggsmobilisering är en av de viktiga teknikerna inom bröstsjukgymnastik för att öka bröstväggens rörlighet och förbättra ventilationen. Antingen passiva eller aktiva bröstmobiliseringar hjälper till att öka bröstväggens rörlighet, flexibilitet och thorax compliance. Mekanismen för denna teknik ökar längden på de interkostala musklerna och hjälper därför till att utföra effektiv muskelkontraktion. Det förbättrar biomekaniken för bröströrelser genom att förbättra riktningen av främre och uppåtgående rörelser av lägre costal och nedåtgående rörelse av diafragman. Maximal avslappnad rekyl av bröstväggen hjälper till att uppnå effektiv sammandragning av interkostal muskel. Bröstväggsmobilisering med andningsövning visades ge klinisk nytta vid kronisk lungsjukdom, särskilt KOL med hyperinflation i lungorna eller tunnformad bröstkorg. Tekniken för mobilisering av bröstväggen hjälper till med flexibilitet i bröstväggen, andningsmuskelfunktion och ventilationspumpning, vilket hjälper till att minska andnöd och användning av tillbehörsmuskler.

Bröstväggsmobiliseringsteknikerna inkluderar:

1. Sidoböjning av bröstväggen
2. Bröstväggsförlängning
3. Lateral glidning av bröstryggen
4. Pectoralis major muskelsträckning

Det finns ingen standard för praxis på den aktuella studerade bröstväggsmobiliseringen. Som god praxis för kvalitets- och säkerhetssäkring utvärderades det studerade programmet av två oberoende fysioterapeutexperter med forskarutbildning i manuell terapi som erkänts av Physiotherapists Board of Hong Kong Government och International Federation of Orthopedic Manipulative Physical Therapists of World Confederation of Physical Therapy . Bröstväggsmobilisering kommer att utföras på ett terapeutassisterat sätt av en enda utbildad och certifierad American College of Sports Medicine (ACSM) Clinical Exercise Physiologist med mer än 10 års erfarenhet av att arbeta inom specialiteten med kroniska andningspatienter inom andningsmedicin.

Försökspersonerna kommer att placeras i sittande läge, liggande på rygg eller sidoläge med böjda knän för att korrigera lumbalkurvan, ompositionering av skulderbladsmidjan samt skulderblads- och armabduktion för att förhindra posturala kompensationer. Stretching utfördes bilateralt enligt följande:

1. Lateral flexion av bröstväggen Patient i ryggläge och lateral position på en foam roller i det infraaxillära området, underarmarna böjda och händerna vilande på den occipitala regionen; Terapeuten använde båda händerna i handflatan för att mobilisera revbenen i kranial och kaudal riktning.
2. Bröstväggsförlängning Patient i liggande liggande på en foam roller i mitten av bröstkorgen, höj armen över huvudet och ta tag i en fast väggstång cirka 10 tum från sockelns yta.
3. Lateral glidning av bröstryggen Det är ett transversellt kottryck utan tryck som beskrivs av Maitland et al 2005. Patienter i liggande liggande, armarna åt sidan och huvudet i "pannstödsposition". Mobilisering applicerades på hela bröstryggen. Den spinösa processen av T1 identifierades genom att först lokalisera C6 med användning av den cervikala förlängningsmetoden och sedan räkna kaudalt. Terapeuten stod i nivå med kotan för att mobiliseras på ena sidan av patienten. Dynan på terapeutens icke-dominanta tumme placerades i kontakt med den laterala aspekten av ryggradsprocessen av T1, medan den dominanta tummen placerades på ryggsidan av den andra tummen. Tryck applicerades på ryggradsprocessen för att producera svängningar med liten amplitud och låg hastighet till motstånd mot kotans ändområde (grad IV). Denna procedur utfördes under 30 sekunder och applicerades sedan sekventiellt till nästa kaudala nivå. Samma appliceringsmönster användes på patientens kontralaterala sida.
4. Pectoralis major stretching Patient i ryggläge, på den sida som ska sträckas, patientens arm abducerades, underarmen böjdes och handen vilade på occipitalområdet. Förskjutningen utfördes med en av terapeutens händer på den övre tredjedelen av armen och den andra på den laterala delen av övre bröstkorgen, i riktning mot muskelfibrerna.

Den terapeutassisterade bröstväggsmobiliseringen för stretching följer riktlinjerna för allmän stretching för skelettmuskler. Statisk stretching kommer att utföras med terapeuten assisterad rörelsen till det tillgängliga området och håll i den positionen med muskeln på spänning till en punkt av en stretching känsla. Sträckningen kommer att utföras under utandningsfasen med två uppsättningar av tio på varandra följande intrång för varje position och en minuts vila mellan serierna. Hållningen av stretchkänslan bör pågå i 10 sekunder. Insatsen kommer att vara cirka 20 minuter totalt.

För deltagarna i kontrollgruppen kommer de att bli ombedda att ligga i liggande, sidoläge och liggande positioner i cirka 20 minuter för att standardisera behandlingstiden och effekten av positionering.

Intervention Group Home Exercise Program För upprätthållande av interventionseffekten och ytterligare förbättring av bröstväggens rörlighet samt mjukdelars elasticitet. Självsträckande övningar med bålförlängning, rotation, sidoflexion samt stretching av bröstmuskeln kommer att läras ut till patienterna som ett träningsprogram för hemmet. Deltagarna kommer att bli ombedda att utföra hemträningsprogrammet i 15 minuter, 3 dagar/vecka i 6 veckor. En individuell träningsloggbok med diagrammet över stretchövningarna kommer att ges till försökspersonerna för att följa övningarna och anteckna deras deltagande. Veckovis telefonkontakt till deltagaren kommer att ges för motivation och uppmuntran av programmets efterlevnad och att fylla i loggböckerna.

II. Intervention för kontrollgrupp Försökspersoner i kontrollgruppen kommer att uppmanas att behålla sin fysiska aktivitetsnivå som vanligt. En 15-minuters enkel stretchövning på stora muskelgrupper kommer att läras ut för standardisering som ett hemträningsprogram. Fem stretchövningar för armar och ben kommer att läras ut till patienten som ett hemträningsprogram. Deltagarna kommer att bli ombedda att utföra hemträningsprogrammet i 15 minuter, 3 dagar/vecka i 6 veckor. En individuell träningsloggbok med diagrammet över stretchövningarna kommer att ges till försökspersonerna för att följa övningarna och anteckna deras deltagande. Samma telefonkontakt till deltagaren varje vecka kommer att ges för motivation och uppmuntran av programmets efterlevnad och att fylla i loggböckerna som i interventionsgruppen.

III. Gemensamt program för båda grupperna Standardiserad gångträning kommer att utföras på ett Gaitkeeper Mobility Research 2000T elektroniskt löpband (Cortland, New York) inställt på noll lutning under försökspersonens uppföljningsbesök på Fysioterapiavdelningen på Kowloon Hospital. Varje deltagare kommer att utföra 15 minuters övervakad gångträning med en hastighet som bibehålls med deltagarens målpulszon på 60-80 % maxpuls för kardiovaskulär träning. Dessutom kommer syremättnaden under gång att hållas över 88%. En oximeter kommer att användas för att justera gånghastighet och övervakning av HR och syremättnad.

Standardiserad utbildningssession Tre utbildningssessioner (30 minuter för varje session) kommer att inkluderas för både interventionsgrupp och kontrollgrupp vid Fysioterapiavdelningen på Kowloon Hospital. Innehållet i utbildningen omfattar självhantering av bronkialhygien, andningsomträning, avslappningstekniker och vikten av träning. Utbildningsbroschyrer kommer att ges till båda grupperna av patienter.