Эффективность программы мобилизации грудной клетки в улучшении функции дыхания у пациентов с ХОБЛ

I. Выступление Исследовательской группы

Структурированная программа мобилизации грудной клетки

Мобилизация грудной клетки Мобилизация грудной клетки является одним из важных методов физиотерапии грудной клетки для увеличения подвижности грудной клетки и улучшения вентиляции. Либо пассивная, либо активная мобилизация грудной клетки помогает увеличить подвижность грудной клетки, гибкость и податливость грудной клетки. Механизм этой техники увеличивает длину межреберных мышц и, следовательно, способствует эффективному сокращению мышц. Улучшает биомеханику движения грудной клетки за счет улучшения направления передне-восходящего движения нижних ребер и нисходящего движения диафрагмы. Максимально расслабленное втягивание грудной клетки способствует эффективному сокращению межреберных мышц. Было показано, что мобилизация грудной клетки с дыхательными упражнениями дает клинические преимущества при хронических заболеваниях легких, особенно при ХОБЛ с гиперинфляцией легких или бочкообразной грудной клеткой. Техника мобилизации грудной клетки способствует гибкости грудной клетки, функции дыхательных мышц и вентиляционной накачке, что помогает уменьшить одышку и использование вспомогательных дыхательных мышц.

Методы мобилизации грудной клетки включают:

1. Боковое сгибание грудной стенки
2. Расширение грудной клетки
3. Боковое скольжение грудного отдела позвоночника
4. Растяжка большой грудной мышцы

Не существует стандарта практики мобилизации стенки грудной клетки, изучаемой в настоящее время. В качестве передовой практики обеспечения качества и безопасности изучаемая программа была оценена двумя независимыми экспертами-физиотерапевтами с последипломной квалификацией в области мануальной терапии, признанной Советом физиотерапевтов правительства Гонконга и Международной федерацией ортопедических мануальных физиотерапевтов Всемирной конфедерации физиотерапии. . Мобилизация грудной клетки будет выполняться с помощью терапевта одним обученным и сертифицированным физиологом по клиническим упражнениям Американского колледжа спортивной медицины (ACSM) с более чем 10-летним опытом работы по специальности с пациентами с хроническими респираторными заболеваниями в респираторной медицине.

Субъектов помещают в положение сидя, лежа на спине или на боку с согнутыми коленями для коррекции поясничного изгиба, изменения положения лопаточной талии, а также отведения лопаток и рук для предотвращения постуральной компенсации. Растяжение выполнялось двусторонне следующим образом:

1. Боковое сгибание грудной стенки. Пациент в положении лежа на спине и на боку на пенопластовом валике в подмышечной области, предплечья согнуты, кисти упираются в затылочную область; терапевт использовал обе руки ладонной области для мобилизации ребер в краниальном и каудальном направлениях.
2. Разгибание грудной клетки. Пациент лежит на спине на пенопластовом валике в среднегрудном отделе, поднимите руку над головой и ухватитесь за фиксированную перекладину на стене примерно в 10 дюймах от поверхности постамента.
3. Боковое скольжение грудного отдела позвоночника Это поперечное давление на позвоночник без толчка, описанное Maitland et al 2005. Пациенты лежат на животе, руки в стороны и голова в «положении покоя лба». Мобилизация применялась на всем грудном отделе позвоночника. Остистый отросток Т1 идентифицировали, сначала определяя местонахождение С6 с использованием метода разгибания шейки матки, а затем считая каудально. Терапевт стоял на уровне мобилизуемого позвонка с одной стороны субъекта. Подушечка недоминантного большого пальца терапевта была помещена в контакт с латеральной стороной остистого отростка Т1, в то время как доминирующий большой палец располагался на дорсальной стороне другого большого пальца. К остистому отростку прикладывали давление для создания малоамплитудных низкоскоростных колебаний с сопротивлением концевому диапазону позвонка (Степень IV). Эту процедуру выполняли в течение 30 секунд, а затем последовательно применяли к следующему каудальному уровню. Такая же схема аппликации использовалась на контралатеральной стороне пациента.
4. Растяжение большой грудной мышцы Пациент в положении на спине, на стороне, которую нужно растянуть, рука пациента отведена, предплечье согнуто, кисть лежит на затылочной области. Смещение выполнялось одной рукой терапевта на верхнюю треть руки, а другой — на латеральную область верхней части грудной клетки, следуя направлению мышечных волокон.

Мобилизация грудной клетки с помощью терапевта для растяжения выполняется в соответствии с общими принципами растяжения скелетных мышц. Статическая растяжка будет выполняться с помощью терапевта в движении до доступного диапазона и удерживании в этом положении с напряжением мышц до точки ощущения растяжения. Растяжка будет выполняться во время фазы выдоха с двумя подходами по десять последовательных подъемов для каждой позиции и минутным отдыхом между сериями. Удержание ощущения растяжения должно длиться 10 секунд. Общая продолжительность вмешательства составит около 20 минут.

Участников контрольной группы попросят оставаться в положении лежа на спине, на боку и на животе в течение примерно 20 минут, чтобы стандартизировать время лечения и эффект позиционирования.

Интервенционная групповая программа домашних упражнений Для поддержания эффекта вмешательства и дальнейшего улучшения подвижности грудной клетки, а также эластичности мягких тканей. Упражнения на саморастягивание туловища, вращения, наклоны в стороны, а также растяжение большой грудной мышцы будут преподаваться пациентам в качестве программы домашних упражнений. Участникам будет предложено выполнить программу домашних упражнений в течение 15 минут, 3 дня в неделю в течение 6 недель. Субъектам будет выдан индивидуальный журнал упражнений со схемой упражнений на растяжку, чтобы они могли следить за упражнениями и записывать свое участие. Еженедельный телефонный контакт с участником будет предоставляться для мотивации и поощрения соблюдения программы и заполнения журналов.

II. Вмешательство для контрольной группы Субъектов в контрольной группе попросят поддерживать уровень физической активности, как обычно. 15-минутное простое упражнение на растяжку большой группы мышц будет преподаваться для стандартизации в качестве программы домашних упражнений. В рамках программы домашних упражнений пациенту будет преподаваться пять упражнений на растяжку рук и ног. Участникам будет предложено выполнить программу домашних упражнений в течение 15 минут, 3 дня в неделю в течение 6 недель. Субъектам будет выдан индивидуальный журнал упражнений со схемой упражнений на растяжку, чтобы они могли следить за упражнениями и записывать свое участие. Тот же еженедельный телефонный контакт с участником будет предоставлен для мотивации и поощрения соблюдения программы и заполнения журналов регистрации, как и в группе вмешательства.

III. Общая программа для обеих групп Упражнения по стандартизированной ходьбе будут выполняться на электронной беговой дорожке Gaitkeeper Mobility Research 2000T (Cortland, New York) с нулевым наклоном во время последующего визита субъекта в отделение физиотерапии больницы Коулун. Каждый участник будет выполнять 15-минутные упражнения по ходьбе под наблюдением с поддержанием скорости с целевой зоной сердечного ритма участника 60-80% от максимальной частоты сердечных сокращений для сердечно-сосудистой тренировки. Кроме того, насыщение кислородом при ходьбе будет поддерживаться на уровне выше 88%. Оксиметр будет использоваться для регулировки скорости ходьбы и мониторинга ЧСС и насыщения кислородом.

Стандартизированная образовательная сессия Три образовательные сессии (по 30 минут каждая) будут включены как для группы вмешательства, так и для контрольной группы в отделении физиотерапии больницы Коулун. Содержание обучения включает в себя самоконтроль бронхиальной гигиены, повторное обучение дыханию, методы релаксации и важность физических упражнений. Обучающие брошюры будут предоставлены обеим группам пациентов.