Effectiviteit van het mobilisatieprogramma voor de borstwand bij het verbeteren van de ademhalingsfunctie voor patiënten met COPD

I. Interventie voor Studiegroep

Gestructureerd programma voor mobilisatie van de borstwand

Mobilisatie van de borstwand Mobilisatie van de borstwand is een van de belangrijke technieken bij fysiotherapie op de borst om de mobiliteit van de borstwand te vergroten en de ventilatie te verbeteren. Passieve of actieve borstmobilisaties helpen de mobiliteit, flexibiliteit en thoracale compliantie van de borstwand te vergroten. Het mechanisme van deze techniek vergroot de lengte van de intercostale spieren en helpt daarom bij het uitvoeren van effectieve spiercontractie. Het verbetert de biomechanica van borstbewegingen door de richting van anterieur-opwaartse beweging van lagere ribben en neerwaartse beweging van het middenrif te verbeteren. Maximaal ontspannen terugdeinzen van de borstwand helpt bij het bereiken van een effectieve samentrekking van de intercostale spier. Mobilisatie van de borstwand met ademhalingsoefening bleek klinisch voordeel te hebben bij chronische longziekte, met name COPD met hyperinflatie van de longen of tonvormige borstkas. De techniek van mobilisatie van de borstwand helpt bij de flexibiliteit van de borstwand, de functie van de ademhalingsspieren en het pompen van de ademhaling, wat helpt om dyspnoe en het gebruik van ademhalingsaccessoires te verminderen.

De technieken voor mobilisatie van de borstwand omvatten:

1. Laterale flexie van de borstwand
2. Verlenging borstwand
3. Lateraal glijden van de thoracale wervelkolom
4. Pectoralis major spier strekken

Er is geen praktijkstandaard gevonden voor de momenteel bestudeerde thoraxwandmobilisatie. Als goede praktijk voor kwaliteits- en veiligheidsborging werd het bestudeerde programma geëvalueerd door twee onafhankelijke fysiotherapeuten-experts met een postdoctorale kwalificatie in manuele therapie, erkend door de Physiotherapists Board of Hong Kong Government en de International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapists of World Confederation of Physical Therapy. . De mobilisatie van de borstwand zal op een door een therapeut ondersteunde manier worden uitgevoerd door een getrainde en gecertificeerde klinische inspanningsfysioloog van het American College of Sports Medicine (ACSM) met meer dan 10 jaar ervaring in het specialisme met chronische ademhalingspatiënten in de ademhalingsgeneeskunde.

Proefpersonen worden in zittende positie, op de rug of zijligging geplaatst met gebogen knieën om de lumbale kromming te corrigeren, herpositionering van de scapulaire taille en abductie van scapulier en arm om houdingscompensaties te voorkomen. Rekken werd bilateraal als volgt uitgevoerd:

1. Laterale flexie van de borstwand Patiënt in liggende en laterale positie op een schuimroller in het infra-axillaire gebied, onderarmen gebogen en handen rustend op het occipitale gebied; de therapeut gebruikte beide handpalmen om de ribben in craniale en caudale richting te mobiliseren.
2. Verlenging van de borstwand Patiënt ligt in rugligging op een schuimroller in het midden van de borstkas, til de arm boven het hoofd op en pak een vaste muurstang vast op ongeveer 25 cm van het oppervlak van de plint.
3. Lateraal glijden van de thoracale wervelkolom Het is een dwarswerveldruk zonder stuwkracht, zoals beschreven door Maitland et al 2005. Patiënten in buikligging, armen opzij en hoofd in een 'voorhoofdsteunpositie'. Mobilisatie werd toegepast op de gehele thoracale wervelkolom. De processus spinosus van T1 werd geïdentificeerd door eerst C6 te lokaliseren met behulp van de cervicale extensiemethode en vervolgens caudaal te tellen. De therapeut stond ter hoogte van de te mobiliseren wervel aan één kant van de proefpersoon. Het kussentje van de niet-dominante duim van de therapeut werd in contact gebracht met het laterale aspect van de processus spinosus van T1, terwijl de dominante duim aan de dorsale zijde van de andere duim werd geplaatst. Er werd druk uitgeoefend op de processus spinosus om oscillaties met kleine amplitude en lage snelheid te produceren in weerstand tegen het eindbereik van de wervel (graad IV). Deze procedure werd gedurende 30 seconden uitgevoerd en vervolgens achtereenvolgens toegepast op het volgende caudale niveau. Hetzelfde applicatiepatroon werd gebruikt aan de contralaterale zijde van de patiënt.
4. Strekken van de pectoralis major Patiënt in rugligging, aan de te strekken zijde, de arm van de patiënt was geabduceerd, de onderarm gebogen en de hand rustte op het occipitale gebied. De verplaatsing werd uitgevoerd met een van de handen van de therapeut op het bovenste derde deel van de arm en de andere op het laterale deel van de bovenborst, waarbij de richting van de spiervezels werd gevolgd.

De door de therapeut ondersteunde mobilisatie van de borstwand voor het strekken volgt de richtlijnen voor algemeen strekken van skeletspieren. Statische rekoefeningen worden uitgevoerd terwijl de therapeut de beweging naar het beschikbare bereik assisteert en in die positie houdt met de spier onder spanning tot een punt van reksensatie. Het strekken wordt uitgevoerd tijdens de expiratoire fase met twee sets van tien opeenvolgende incursies voor elke positie en een minuut rust tussen de series. Het vasthouden van het uitrekkende gevoel zou 10 seconden moeten duren. De ingreep zal in totaal ongeveer 20 minuten duren.

Voor de deelnemers in de controlegroep wordt hen gevraagd om ongeveer 20 minuten in rugligging, zijligging en buikligging te blijven om de behandeltijd en het effect van positionering te standaardiseren.

Intervention Group Home Exercise Program Voor behoud van het interventie-effect en verdere verbetering van de mobiliteit van de borstwand en de elasticiteit van de zachte weefsels. Zelfrekkingsoefeningen van rompextensie, rotatie, zijflexie en strekking van de pectoralis major-spier zullen aan de patiënten worden geleerd als oefenprogramma voor thuis. Deelnemers wordt gevraagd om het thuisoefenprogramma gedurende 15 minuten, 3 dagen per week gedurende 6 weken uit te voeren. Een individueel oefenlogboek met het schema van de rekoefeningen wordt aan de proefpersonen gegeven om de oefeningen te volgen en hun deelname te noteren. Er zal wekelijks telefonisch contact met de deelnemer worden gegeven voor motivatie en aanmoediging van het volgen van het programma en het invullen van de logboeken.

II. Interventie voor controlegroep Proefpersonen in de controlegroep zullen worden gevraagd om hun fysieke activiteitsniveau zoals gebruikelijk te behouden. Een eenvoudige rekoefening van 15 minuten op een grote spiergroep wordt aangeleerd voor standaardisatie als oefenprogramma voor thuis. Vijf strekoefeningen voor armen en benen worden de patiënt aangeleerd als oefenprogramma voor thuis. Deelnemers wordt gevraagd om het thuisoefenprogramma gedurende 15 minuten, 3 dagen per week gedurende 6 weken uit te voeren. Een individueel oefenlogboek met het schema van de rekoefeningen wordt aan de proefpersonen gegeven om de oefeningen te volgen en hun deelname te noteren. Hetzelfde wekelijkse telefonische contact met de deelnemer zal worden gegeven voor motivatie en aanmoediging van het volgen van het programma en het invullen van de logboeken als dat in de interventiegroep.

III. Gemeenschappelijk programma voor beide groepen Gestandaardiseerde looptraining Oefening zal worden uitgevoerd op een Gaitkeeper Mobility Research 2000T elektronische loopband (Cortland, New York) ingesteld op nul helling tijdens het follow-upbezoek van de patiënt aan de afdeling fysiotherapie van het Kowloon Hospital. Elke deelnemer voert 15 minuten loopoefeningen onder toezicht uit met een snelheid die wordt gehandhaafd binnen de doelhartslagzone van de deelnemer van 60-80% hartslagmaximum voor cardiovasculaire training. Bovendien blijft de zuurstofverzadiging tijdens het lopen boven de 88%. Een oximeter zal worden gebruikt om de loopsnelheid aan te passen en de hartslag en zuurstofverzadiging te bewaken.

Gestandaardiseerde educatieve sessie Er zullen drie educatieve sessies (30 minuten voor elke sessie) worden opgenomen voor zowel de interventiegroep als de controlegroep op de afdeling fysiotherapie van het Kowloon Hospital. De inhoud van de opleiding omvat onder meer zelfmanagement van bronchiale hygiëne, hertraining van de ademhaling, ontspanningstechnieken en het belang van lichaamsbeweging. Aan beide groepen patiënten zullen voorlichtingsbrochures worden gegeven.