Rintakehän mobilisointiohjelman tehokkuus keuhkoahtaumatautipotilaiden hengitystoiminnan parantamisessa

I. Interventio tutkimusryhmälle

Strukturoitu rintakehän mobilisointiohjelma

Rintakehän mobilisaatio Rintakehän mobilisaatio on yksi tärkeimmistä rintakehän fysioterapian tekniikoista rintakehän liikkuvuuden lisäämiseksi ja ilmanvaihdon parantamiseksi. Joko passiiviset tai aktiiviset rintakehän mobilisaatiot lisäävät rintakehän liikkuvuutta, joustavuutta ja rintakehän mukautumista. Tämän tekniikan mekanismi pidentää kylkiluiden välisiä lihaksia ja auttaa siten tehokkaassa lihasten supistuksessa. Se parantaa rintakehän liikkeen biomekaniikkaa tehostamalla etu-ylösliikkeen suuntaa alemman kylkiosan ja alaspäin tapahtuvan kalvon liikettä. Rintakehän maksimaalinen rento vetäytyminen auttaa saavuttamaan tehokkaan kylkiluiden välisen lihaksen supistumisen. Rintakehän mobilisaation ja hengitysharjoituksen osoitettiin olevan kliinistä hyötyä kroonisessa keuhkosairaudessa, erityisesti keuhkoahtaumatautissa, jossa on keuhkojen hyperinflaatio tai tynnyrin muotoinen rintakehä. Rintakehän mobilisaatiotekniikka auttaa parantamaan rintakehän joustavuutta, hengityslihasten toimintaa ja ventilaatiopumppausta, mikä auttaa vähentämään hengenahdistusta ja hengityksen apulihasten käyttöä.

Rintakehän mobilisaatiotekniikoita ovat:

1. Rintakehän sivuttais taivutus
2. Rintakehän laajennus
3. Rintarangan sivuttaisluisto
4. Rintalihasten venyttely

Nykyiselle tutkitulle rintakehän mobilisaatiolle ei löydy standardia. Hyvänä käytäntönä laadun ja turvallisuuden takaamiseksi tutkitun ohjelman arvioi kaksi riippumatonta fysioterapeuttia, joilla on jatkotutkinto manuaalisessa terapiassa. . Rintakehän mobilisaation suorittaa terapeutin avustuksella yksi koulutettu ja sertifioitu American College of Sports Medicine (ACSM) -kliinisen harjoittelufysiologi, jolla on yli 10 vuoden kokemus kroonisten hengitystiepotilaiden erikoisalalta hengityslääketieteessä.

Koehenkilöt asetetaan istuma-asentoon, makuuasentoon tai kyljelleen polvet koukussa lannerangan korjaamiseksi, olkavarren vyötärön uudelleenasento sekä lapaluun ja käsivarteen sieppaus asentokompensaatioiden estämiseksi. Venyttely tehtiin kahdenvälisesti seuraavasti:

1. Rintakehän sivusuunnassa taipuminen Potilas makuu- ja sivuasennossa vaahtomuovitelalla infrakainalien alueella, kyynärvarret koukussa ja kädet takaraivoalueella; terapeutti käytti molempia kämmenalueen käsiä kylkiluiden mobilisoimiseksi kallon ja kaudaalisen suunnassa.
2. Rintakehän pidennys Potilas makaa selällään vaahtomuovitelalla rintakehän keskiosassa, nosta käsivarsi pään yli ja tartu kiinteään seinätankoon noin 10 tuumaa jalustan pinnasta.
3. Rintarangan sivuttaisliukuminen Se on työntövoimaton poikittaisnikamapaine, kuten Maitland et al 2005 ovat kuvanneet. Potilaat makuuasennossa, kädet sivussa ja pää "otsan lepoasennossa". Mobilisaatio kohdistettiin koko rintarangan alueelle. T1:n spinous prosessi tunnistettiin paikantamalla ensin C6 käyttämällä kohdunkaulan laajennusmenetelmää ja laskemalla sitten kaudaalisesti. Terapeutti seisoi nikaman tasolla mobilisoidakseen kohteen toisella puolella. Terapeutin ei-dominoivan peukalon tyyny asetettiin kosketukseen T1:n spinous-prosessin lateraalisen puolen kanssa, kun taas hallitseva peukalo asetettiin toisen peukalon selkäpuolelle. Painetta kohdistettiin kierteiseen prosessiin tuottamaan pienen amplitudin, alhaisen nopeuden värähtelyjä vastustaakseen nikaman päätealuetta (luokka IV). Tätä toimenpidettä suoritettiin 30 sekuntia, ja sitten sitä sovellettiin peräkkäin seuraavalle hännän tasolle. Samaa levitysmallia käytettiin potilaan kontralateraalisella puolella.
4. Pectoralis major venytys Potilas makuuasennossa, venytettävällä puolella potilaan käsivarsi kaapattiin, käsivartta koukistettiin ja käsi lepää takaraivoalueella. Siirto suoritettiin siten, että toinen terapeutin käsi oli käsivarren ylemmässä kolmanneksessa ja toinen rinnan yläosan lateraalisella alueella lihassäikeiden suuntaa seuraten.

Terapeutin avustama rintakehän mobilisaatio venyttelyyn noudattaa luurankolihasten yleisvenyttelyn ohjeita. Staattinen venyttely suoritetaan terapeutin avustamana liikkeessä käytettävissä olevalle alueelle ja pysyy siinä asennossa lihaksen ollessa jännittynyt venytystuntemukseen asti. Venyttely suoritetaan uloshengitysvaiheen aikana kahdella kymmenen peräkkäisen tunkeutumisen sarjalla kutakin asentoa kohti ja yhden minuutin tauko sarjojen välillä. Venytystunteen pitämisen tulisi kestää 10 sekuntia. Interventio kestää yhteensä noin 20 minuuttia.

Kontrolliryhmän osallistujia pyydetään pysymään selällään, kyljellään ja makuuasennossa noin 20 minuuttia hoitoajan ja asennon vaikutuksen standardoimiseksi.

Intervention Group Kotiharjoitusohjelma Interventiovaikutuksen ylläpitämiseen ja rintakehän liikkuvuuden sekä pehmytkudosten elastisuuden parantamiseen. Potilaille opetetaan kotiharjoitusohjelmana itsevenyttäviä vartalon ojennus-, kierto-, sivutaivutus- sekä rintalihaksen venyttelyjä. Osallistujia pyydetään suorittamaan kotiharjoitusohjelmaa 15 minuuttia, 3 päivää / viikko 6 viikon ajan. Koehenkilöille annetaan henkilökohtainen harjoituspäiväkirja, jossa on kaavio venyttelyharjoituksista, jotta he voivat seurata harjoituksia ja kirjata osallistumisensa. Osallistujaan otetaan viikoittain yhteyttä puhelimitse motivoimaan ja kannustamaan ohjelmaan sitoutumista ja lokikirjojen täyttämistä.

II. Interventio kontrolliryhmän osalta Kontrolliryhmän koehenkilöitä pyydetään ylläpitämään fyysistä aktiivisuuttaan normaalisti. 15 minuutin yksinkertainen venytysharjoitus suurelle lihasryhmälle opetetaan standardointia varten kotiharjoitusohjelmana. Potilaalle opetetaan viisi venyttelyä käsille ja jaloille kotiharjoitusohjelmana. Osallistujia pyydetään suorittamaan kotiharjoitusohjelmaa 15 minuuttia, 3 päivää / viikko 6 viikon ajan. Koehenkilöille annetaan henkilökohtainen harjoituspäiväkirja, jossa on kaavio venyttelyharjoituksista, jotta he voivat seurata harjoituksia ja kirjata osallistumisensa. Osallistujalle annetaan viikoittain sama puhelinyhteys ohjelmaan sitoutumisen motivoimiseksi ja kannustamiseksi sekä lokikirjojen täyttämiseksi kuin interventioryhmässä.

III. Yhteinen ohjelma molemmille ryhmille Standardoitu kävelyharjoitus Harjoitus suoritetaan Gaitkeeper Mobility Research 2000T -elektronisella juoksumatolla (Cortland, New York), joka on asetettu nollakulmaan koehenkilön seurantakäynnin aikana Kowloonin sairaalan fysioterapiaosastolla. Jokainen osallistuja suorittaa 15 minuuttia valvottua kävelyharjoitusta nopeudella, jonka osallistujan tavoitesykealue on 60-80 %:n maksimisyke sydänharjoitteluun. Lisäksi happisaturaatio kävelyn aikana pidetään yli 88 %. Oksimetriä käytetään kävelynopeuden säätämiseen sekä sykkeen ja happisaturaation seurantaan.

Standardoitu koulutusistunto Kowloonin sairaalan fysioterapiaosaston interventioryhmälle ja kontrolliryhmälle sisältyy kolme koulutusistuntoa (30 minuuttia per istunto). Koulutuksen sisältöön kuuluvat keuhkoputkien hygienian itsehallinta, hengityksen uudelleenharjoittelu, rentoutumistekniikat ja liikunnan merkitys. Molemmille potilasryhmille jaetaan koulutuslehtisiä.