Effektiviteten av brystveggmobiliseringsprogram for å forbedre respirasjonsfunksjonen for pasienter med KOLS

I. Intervensjon for studiegruppe

Mobiliseringsprogram for strukturert brystvegg

Brystveggmobilisering Brystveggmobilisering er en av de viktige teknikkene i brystfysioterapi for å øke brystveggens mobilitet og forbedre ventilasjonen. Enten passive eller aktive brystmobiliseringer bidrar til å øke brystveggens mobilitet, fleksibilitet og thorax compliance. Mekanismen til denne teknikken øker lengden på de interkostale musklene og hjelper derfor med å utføre effektiv muskelkontraksjon. Det forbedrer biomekanikken i brystbevegelsen ved å forbedre retningen av fremre og oppovergående bevegelse av lavere kyst- og nedadgående bevegelse av diafragma. Maksimal avslappet rekyl av brystveggen hjelper til med å oppnå effektiv sammentrekning av interkostal muskel. Brystveggmobilisering med pustetrening ble vist å gi klinisk fordel ved kronisk lungesykdom, spesielt KOLS med lungehyperinflasjon eller tønneformet bryst. Teknikken med mobilisering av brystveggen hjelper til med fleksibilitet i brystveggen, pustemuskelfunksjon og ventilasjonspumping, noe som bidrar til å redusere dyspné og bruk av ekstra respiratormuskler.

Teknikkene for mobilisering av brystveggen inkluderer:

1. Sidefleksjon av brystvegg
2. Brystveggforlengelse
3. Sidegliding av brystryggraden
4. Pectoralis major muskelstrekking

Det er ingen standard for praksis funnet på den nåværende studerte brystveggmobiliseringen. Som god praksis for kvalitets- og sikkerhetssikring ble det studerte programmet evaluert av to uavhengige fysioterapeuter med etterutdanning i manuell terapi anerkjent av Physiotherapists Board of Hong Kong Government og International Federation of Orthopedic Manipulative Physical Therapists of World Confederation of Physical Therapy . Brystveggmobilisering vil bli utført på en terapeut-assistert måte av en enkelt utdannet og sertifisert American College of Sports Medicine (ACSM) Clinical Exercise Physiologist med mer enn 10 års erfaring med å jobbe i spesialiteten med kroniske respiratorpasienter i respirasjonsmedisin.

Forsøkspersonene vil bli plassert i sittende stilling, liggende på rygg eller sideleie med bøyde knær for å korrigere lumbalkurven, reposisjonering av skulderbladsmidjen samt skulderblads- og armabduksjon for å forhindre posturale kompensasjoner. Stretching ble utført bilateralt som følger:

1. Lateral fleksjon av brystvegg Pasient i liggende og lateral stilling på en foam roller i infra-aksillær regionen, underarmer bøyd og hender hvilende på occipital regionen; Terapeuten brukte begge håndflatene for å mobilisere ribbeina i kranial og kaudal retning.
2. Brystveggforlengelse Pasient i liggende liggende liggende på en skumrulle i midten av brystkassen, løft armen over hodet og grip tak i en fast veggstang omtrent 10 tommer fra overflaten av sokkelen.
3. Lateral glidning av thoraxryggraden Det er et tverrgående vertebralt trykk uten skyvekraft som beskrevet av Maitland et al 2005. Pasienter i utsatt liggende, armer til siden og hodet i 'pannestøttestilling'. Mobilisering ble påført hele thoraxryggraden. Den spinøse prosessen til T1 ble identifisert ved først å lokalisere C6 ved å bruke den cervikale ekstensjonsmetoden og deretter telle kaudalt. Terapeuten sto på nivå med ryggvirvelen for å bli mobilisert på den ene siden av emnet. Puten til terapeutens ikke-dominante tommel ble plassert i kontakt med det laterale aspektet av ryggraden til T1, mens den dominerende tommelen ble plassert på ryggsiden av den andre tommelen. Trykk ble påført spinous prosessen for å produsere små amplitude, lavhastighetssvingninger til motstand mot endeområdet til ryggvirvelen (grad IV). Denne prosedyren ble utført i 30 sekunder, og deretter sekvensielt brukt til neste kaudale nivå. Det samme påføringsmønsteret ble brukt på pasientens kontralaterale side.
4. Pectoralis major stretching Pasient i ryggleie, på siden som skal strekkes, pasientens arm ble bortført, underarmen bøyd og hånden hviler på occipital regionen. Forskyvningen ble utført med en av terapeutens hender på øvre tredjedel av armen og den andre på sideregionen av øvre brystkasse, i retning av muskelfibre.

Den terapeutassisterte brystveggmobiliseringen for tøying følger retningslinjene for generell tøying for skjelettmuskulatur. Statisk strekking vil bli utført med terapeuten assistert bevegelsen til tilgjengelig rekkevidde og hold i den posisjonen med muskelen i spenning til et punkt med en strekkfølelse. Strekkingen vil bli utført under ekspirasjonsfasen med to sett med ti påfølgende innfall for hver posisjon og ett minutts hvile mellom seriene. Holdingen av strekkfølelsen skal vare i 10 sekunder. Intervensjonen vil vare rundt 20 minutter totalt.

For deltakerne i kontrollgruppen vil de bli bedt om å holde seg i liggende, sideliggende og liggende stilling i rundt 20 minutter for å standardisere behandlingstid og effekt av posisjonering.

Intervensjonsgruppe hjemmetreningsprogram For vedlikehold av intervensjonseffekten og ytterligere forbedring av brystveggens mobilitet samt bløtvevs elastisitet. Selvstrekkende øvelser med trunkekstensjon, rotasjon, sidefleksjon samt strekking av brystmuskelen vil bli lært opp til pasientene som hjemmetreningsprogram. Deltakerne vil bli bedt om å utføre hjemmetreningsprogrammet i 15 minutter, 3 dager/uke i 6 uker. En individuell treningsloggbok med diagram over tøyningsøvelsene vil bli gitt til forsøkspersonene for å følge øvelsene og registrere deres deltakelse. Det vil bli gitt ukentlig telefonkontakt til deltaker for motivasjon og oppmuntring til programtilslutning og utfylling av loggbøkene.

II. Intervensjon for kontrollgruppe Personer i kontrollgruppen vil bli bedt om å opprettholde sitt fysiske aktivitetsnivå som vanlig. En 15-minutters enkel tøyningsøvelse på store muskelgrupper vil bli undervist for standardisering som et hjemmetreningsprogram. Fem tøyningsøvelser for armer og ben vil bli lært opp til pasienten som et hjemmetreningsprogram. Deltakerne vil bli bedt om å utføre hjemmetreningsprogrammet i 15 minutter, 3 dager/uke i 6 uker. En individuell treningsloggbok med diagram over tøyningsøvelsene vil bli gitt til forsøkspersonene for å følge øvelsene og registrere deres deltakelse. Samme ukentlig telefonkontakt til deltaker vil bli gitt for motivasjon og oppmuntring til programoverholdelse og utfylling av loggbøkene som i intervensjonsgruppen.

III. Felles program for begge grupper Standardisert gåtrening vil bli utført på en Gaitkeeper Mobility Research 2000T elektronisk tredemølle (Cortland, New York) satt til null helling under forsøkspersonens oppfølgingsbesøk ved Fysioterapiavdelingen ved Kowloon Hospital. Hver deltaker vil utføre 15 minutters overvåket gangøvelse med en hastighet som opprettholdes med deltakerens målpulssone på 60-80 % hjertefrekvensmaksimum for kardiovaskulær trening. Dessuten vil oksygenmetningen under gange holdes over 88 %. Et oksymeter vil bli brukt til å justere ganghastighet og overvåking av HR og oksygenmetning.

Standardisert utdanningsøkt Tre opplæringsøkter (30 minutter for hver økt) vil bli inkludert for både intervensjonsgruppe og kontrollgruppe ved Fysioterapiavdelingen ved Kowloon sykehus. Innholdet i utdanningen inkluderer selvledelse av bronkialhygiene, pustetrening, avspenningsteknikker og viktigheten av trening. Utdanningshefte vil bli gitt til begge pasientgruppene.