Efficacia del programma di mobilizzazione della parete toracica nel miglioramento della funzione respiratoria per i pazienti con BPCO

I. Intervento per Gruppo di Studio

Programma strutturato di mobilizzazione della parete toracica

Mobilizzazione della parete toracica La mobilizzazione della parete toracica è una delle tecniche importanti nella terapia fisica del torace per aumentare la mobilità della parete toracica e migliorare la ventilazione. Le mobilizzazioni toraciche passive o attive aiutano ad aumentare la mobilità, la flessibilità e la compliance toracica della parete toracica. Il meccanismo di questa tecnica aumenta la lunghezza dei muscoli intercostali e quindi aiuta a eseguire una contrazione muscolare efficace. Migliora la biomeccanica del movimento del torace migliorando la direzione del movimento anteriore-verso l'alto del movimento costale inferiore e verso il basso del diaframma. Il massimo ritorno rilassato della parete toracica aiuta a ottenere una contrazione efficace del muscolo intercostale. È stato dimostrato che la mobilizzazione della parete toracica con esercizi di respirazione ha un beneficio clinico nella malattia polmonare cronica, in particolare nella BPCO con iperinflazione polmonare o torace a botte. La tecnica di mobilizzazione della parete toracica aiuta la flessibilità della parete toracica, la funzione dei muscoli respiratori e il pompaggio ventilatorio, che aiuta a ridurre la dispnea e l'uso dei muscoli accessori respiratori.

Le tecniche di mobilizzazione della parete toracica includono:

1. Flessione laterale della parete toracica
2. Estensione della parete toracica
3. Scivolamento laterale della colonna vertebrale toracica
4. Allungamento del muscolo grande pettorale

Non esiste uno standard di pratica trovato sulla mobilizzazione della parete toracica attualmente studiata. Come buona pratica per la garanzia della qualità e della sicurezza, il programma studiato è stato valutato da due fisioterapisti indipendenti esperti con qualifica post-laurea in terapia manuale riconosciuta dal consiglio dei fisioterapisti del governo di Hong Kong e dalla Federazione internazionale dei terapisti fisici manipolativi ortopedici della Confederazione mondiale di terapia fisica . La mobilizzazione della parete toracica sarà eseguita in modo assistito dal terapista da un singolo fisiologo dell'esercizio clinico addestrato e certificato dall'American College of Sports Medicine (ACSM) con più di 10 anni di esperienza di lavoro nella specialità con pazienti respiratori cronici in medicina respiratoria.

I soggetti saranno posti in posizione seduta, sdraiata sulla schiena o di lato con le ginocchia piegate per correggere la curva lombare, riposizionamento della vita scapolare e abduzione scapolare e del braccio per prevenire compensazioni posturali. Lo stretching è stato eseguito bilateralmente come segue:

1. Flessione laterale della parete toracica Paziente in posizione supina e laterale su foam roller nella regione infraascellare, avambracci flessi e mani appoggiate sulla regione occipitale; il terapista ha utilizzato entrambe le mani della regione palmare per mobilizzare le costole in direzione craniale e caudale.
2. Estensione della parete toracica Paziente in posizione supina sdraiato su un rullo di schiuma nella regione medio-toracica, sollevare il braccio sopra la testa e afferrare una barra fissa a parete a circa 10 pollici dalla superficie del basamento.
3. Scivolamento laterale della colonna vertebrale toracica È una pressione vertebrale trasversale senza spinta come descritto da Maitland et al 2005. Pazienti in posizione prona, braccia di lato e testa in una "posizione di appoggio della fronte". La mobilizzazione è stata applicata all'intera colonna vertebrale toracica. Il processo spinoso di T1 è stato identificato localizzando prima C6 usando il metodo dell'estensione cervicale e poi contando caudalmente. Il terapista si trovava a livello della vertebra da mobilizzare su un lato del soggetto. Il polpastrello del pollice non dominante del terapista è stato posto a contatto con l'aspetto laterale del processo spinoso di T1, mentre il pollice dominante è stato posto sul lato dorsale dell'altro pollice. La pressione è stata applicata al processo spinoso per produrre oscillazioni di piccola ampiezza e bassa velocità in resistenza all'estremità della vertebra (Gradi IV). Questa procedura è stata eseguita per 30 secondi e quindi applicata in sequenza al successivo livello caudale. Lo stesso schema di applicazione è stato utilizzato sul lato controlaterale del paziente.
4. Allungamento del grande pettorale Paziente in posizione supina, lato da allungare, braccio del paziente abdotto, avambraccio flesso e mano appoggiata sulla regione occipitale. Lo spostamento è stato eseguito con una mano del terapista sul terzo superiore del braccio e l'altra sulla regione laterale della parte superiore del torace, seguendo la direzione delle fibre muscolari.

La mobilizzazione della parete toracica assistita dal terapista per lo stretching segue le linee guida dello stretching generale per i muscoli scheletrici. Lo stretching statico verrà eseguito con il terapista che assisterà il movimento fino all'intervallo disponibile e manterrà in quella posizione con il muscolo in tensione fino al punto di una sensazione di stiramento. Lo stretching verrà effettuato durante la fase espiratoria con due serie da dieci incursioni consecutive per ogni posizione e un minuto di riposo tra le serie. Il mantenimento della sensazione di stiramento dovrebbe durare 10 secondi. L'intervento durerà complessivamente circa 20 minuti.

Per i partecipanti al gruppo di controllo, verrà chiesto loro di rimanere in posizione supina, laterale e prona per circa 20 minuti per standardizzare il tempo di trattamento e l'effetto del posizionamento.

Programma di esercizi a casa del gruppo di intervento Per il mantenimento dell'effetto dell'intervento e l'ulteriore miglioramento della mobilità della parete toracica e dell'elasticità dei tessuti molli. Esercizi di auto-allungamento di estensione del tronco, rotazione, flessione laterale e allungamento del muscolo grande pettorale verranno insegnati ai pazienti come programma di esercizi a casa. Ai partecipanti verrà chiesto di eseguire il programma di esercizi a casa per 15 minuti, 3 giorni a settimana per 6 settimane. Ai soggetti verrà consegnato un diario individuale degli esercizi con lo schema degli esercizi di stretching per seguire gli esercizi e annotare la loro partecipazione. Verrà dato un contatto telefonico settimanale al partecipante per la motivazione e l'incoraggiamento dell'adesione al programma e il completamento dei registri.

II. Intervento per il gruppo di controllo Ai soggetti del gruppo di controllo verrà chiesto di mantenere il loro livello di attività fisica come al solito. Verrà insegnato un semplice esercizio di stretching di 15 minuti su un grande gruppo muscolare per la standardizzazione come programma di esercizi a casa. Cinque esercizi di stretching per braccia e gambe verranno insegnati al paziente come programma di esercizi a casa. Ai partecipanti verrà chiesto di eseguire il programma di esercizi a casa per 15 minuti, 3 giorni a settimana per 6 settimane. Ai soggetti verrà consegnato un diario individuale degli esercizi con lo schema degli esercizi di stretching per seguire gli esercizi e annotare la loro partecipazione. Verrà dato lo stesso contatto telefonico settimanale al partecipante per la motivazione e l'incoraggiamento dell'adesione al programma e il completamento dei registri come quello nel gruppo di intervento.

III. Programma comune per entrambi i gruppi Esercizio di camminata standardizzato L'esercizio verrà eseguito su un tapis roulant elettronico Gaitkeeper Mobility Research 2000T (Cortland, New York) impostato su inclinazione zero durante la visita di follow-up del soggetto presso il dipartimento di fisioterapia dell'ospedale di Kowloon. Ogni partecipante eseguirà 15 minuti di camminata supervisionata a una velocità mantenuta con la zona di frequenza cardiaca target del partecipante del 60-80% della frequenza cardiaca massima per l'allenamento cardiovascolare. Inoltre, la saturazione di ossigeno durante la deambulazione sarà mantenuta al di sopra dell'88%. Verrà utilizzato un ossimetro per regolare la velocità di deambulazione e il monitoraggio della frequenza cardiaca e della saturazione di ossigeno.

Sessione educativa standardizzata Saranno incluse tre sessioni educative (30 minuti per ciascuna sessione) sia per il gruppo di intervento che per il gruppo di controllo presso il dipartimento di fisioterapia dell'ospedale di Kowloon. Il contenuto dell'educazione include l'autogestione dell'igiene bronchiale, il riaddestramento della respirazione, le tecniche di rilassamento e l'importanza dell'esercizio. A entrambi i gruppi di pazienti verranno forniti opuscoli informativi.