Eficacia del programa de movilización de la pared torácica para mejorar la función respiratoria en pacientes con EPOC

I. Intervención del Grupo de Estudio

Programa de movilización estructurada de la pared torácica

Movilización de la pared torácica La movilización de la pared torácica es una de las técnicas importantes en la fisioterapia torácica para aumentar la movilidad de la pared torácica y mejorar la ventilación. Las movilizaciones torácicas pasivas o activas ayudan a aumentar la movilidad de la pared torácica, la flexibilidad y la distensibilidad torácica. El mecanismo de esta técnica aumenta la longitud de los músculos intercostales y, por lo tanto, ayuda a realizar una contracción muscular efectiva. Mejora la biomecánica del movimiento torácico mejorando la dirección del movimiento anterior-ascendente del movimiento costal inferior y descendente del diafragma. El retroceso máximo relajado de la pared torácica ayuda a lograr una contracción efectiva del músculo intercostal. Se demostró que la movilización de la pared torácica con ejercicios respiratorios produce un beneficio clínico en la enfermedad pulmonar crónica, especialmente en la EPOC con hiperinflación pulmonar o tórax en forma de barril. La técnica de movilización de la pared torácica ayuda en la flexibilidad de la pared torácica, la función de los músculos respiratorios y el bombeo ventilatorio, lo que ayuda a reducir la disnea y el uso de los músculos accesorios respiratorios.

Las técnicas de movilización de la pared torácica incluyen:

1. Flexión lateral de la pared torácica
2. Extensión de la pared torácica
3. Deslizamiento lateral de la columna torácica
4. Estiramiento del músculo pectoral mayor

No se ha encontrado un estándar de práctica sobre la movilización de la pared torácica actualmente estudiada. Como buena práctica para la garantía de calidad y seguridad, el programa estudiado fue evaluado por dos fisioterapeutas expertos independientes con posgrado en Terapia Manual reconocidos por la Junta de Fisioterapeutas del Gobierno de Hong Kong y la Federación Internacional de Fisioterapeutas de Manipulación Ortopédica de la Confederación Mundial de Fisioterapia. . La movilización de la pared torácica se realizará de manera asistida por un terapeuta por un solo fisiólogo del ejercicio clínico capacitado y certificado por el American College of Sports Medicine (ACSM) con más de 10 años de experiencia trabajando en la especialidad con pacientes respiratorios crónicos en medicina respiratoria.

Los sujetos se colocarán en posición sentada, tumbados boca arriba o de costado con las rodillas flexionadas para corregir la curvatura lumbar, reposicionamiento de la cintura escapular así como abducción escapular y de brazos para evitar compensaciones posturales. El estiramiento se realizó bilateralmente de la siguiente manera:

1. Flexión lateral de la pared torácica Paciente en posición supina y lateral sobre un rodillo de espuma en la región infraaxilar, antebrazos flexionados y manos apoyadas en la región occipital; el terapeuta utilizó ambas manos de la región palmar para movilizar las costillas en dirección craneal y caudal.
2. Extensión de la pared torácica El paciente en decúbito supino acostado sobre un rodillo de espuma en la región torácica media, levante el brazo por encima de la cabeza y agarre una barra de pared fija a unas 10 pulgadas de la superficie del zócalo.
3. Deslizamiento lateral de la columna torácica Es una presión vertebral transversal sin empuje como lo describen Maitland et al 2005. Pacientes en decúbito prono, con los brazos a los lados y la cabeza en una 'posición de descanso para la frente'. La movilización se aplicó a toda la columna torácica. La apófisis espinosa de T1 se identificó localizando primero C6 usando el método de extensión cervical y luego contando caudalmente. El terapeuta se situó al nivel de la vértebra a movilizar a un lado del sujeto. La yema del pulgar no dominante del terapeuta se colocó en contacto con la cara lateral de la apófisis espinosa de T1, mientras que el pulgar dominante se colocó en el lado dorsal del otro pulgar. Se aplicó presión a la apófisis espinosa para producir oscilaciones de pequeña amplitud y baja velocidad en la resistencia al rango final de la vértebra (Grados IV). Este procedimiento se realizó durante 30 segundos y luego se aplicó secuencialmente al siguiente nivel caudal. Se utilizó el mismo patrón de aplicación en el lado contralateral del paciente.
4. Estiramiento del pectoral mayor Paciente en decúbito supino, sobre el lado a estirar, el brazo del paciente en abducción, antebrazo flexionado y mano apoyada en la región occipital. El desplazamiento se realizaba con una de las manos del terapeuta sobre el tercio superior del brazo y la otra sobre la región lateral del tórax superior, siguiendo la dirección de las fibras musculares.

La movilización de la pared torácica asistida por un terapeuta para el estiramiento sigue las pautas del estiramiento general para los músculos esqueléticos. El estiramiento estático se realizará con el terapeuta asistido al movimiento hasta el rango disponible y se mantendrá en esa posición con el músculo en tensión hasta el punto de una sensación de estiramiento. Los estiramientos se realizarán durante la fase espiratoria con dos series de diez incursiones consecutivas para cada posición y un minuto de descanso entre series. La retención de la sensación de estiramiento debe durar 10 segundos. La intervención será de unos 20 minutos en total.

A los participantes del grupo de control, se les pedirá que permanezcan en posición supina, de lado y boca abajo durante unos 20 minutos para estandarizar el tiempo de tratamiento y el efecto del posicionamiento.

Programa de ejercicios en el hogar del grupo de intervención Para mantener el efecto de la intervención y mejorar aún más la movilidad de la pared torácica, así como la elasticidad de los tejidos blandos. Los ejercicios de autoestiramiento de extensión del tronco, rotación, flexión lateral y estiramiento del músculo pectoral mayor se enseñarán a los pacientes como programa de ejercicios en el hogar. Se les pedirá a los participantes que realicen el programa de ejercicios en el hogar durante 15 minutos, 3 días a la semana durante 6 semanas. Se entregará a los sujetos una bitácora individual de ejercicios con el diagrama de los ejercicios de estiramiento para que sigan los ejercicios y anoten su participación. Se dará contacto telefónico semanal con el participante para motivarlo y alentarlo a seguir el programa y completar los libros de registro.

II. Intervención para el grupo de control Se pedirá a los sujetos del grupo de control que mantengan su nivel de actividad física habitual. Se enseñará un ejercicio de estiramiento simple de 15 minutos en un grupo de músculos grandes para estandarizarlo como un programa de ejercicios en el hogar. Se le enseñarán al paciente cinco ejercicios de estiramiento para brazos y piernas como un programa de ejercicios en el hogar. Se les pedirá a los participantes que realicen el programa de ejercicios en el hogar durante 15 minutos, 3 días a la semana durante 6 semanas. Se entregará a los sujetos una bitácora individual de ejercicios con el diagrama de los ejercicios de estiramiento para que sigan los ejercicios y anoten su participación. Se dará el mismo contacto telefónico semanal al participante para motivar y alentar la adherencia al programa y completar los libros de registro como en el grupo de intervención.

tercero Programa común para ambos grupos Ejercicio de caminata estandarizado El ejercicio se realizará en una caminadora electrónica Gaitkeeper Mobility Research 2000T (Cortland, Nueva York) configurada con inclinación cero durante la visita de seguimiento del sujeto en el Departamento de Fisioterapia del Hospital de Kowloon. Cada participante realizará 15 minutos de ejercicio de caminata supervisado a una velocidad mantenida con la zona de frecuencia cardíaca objetivo del participante de 60-80 % de frecuencia cardíaca máxima para entrenamiento cardiovascular. Además, la saturación de oxígeno durante la marcha se mantendrá por encima del 88%. Se utilizará un oxímetro para ajustar la velocidad de la marcha y el seguimiento de la FC y la saturación de oxígeno.

Sesión educativa estandarizada Se incluirán tres sesiones educativas (30 minutos para cada sesión) tanto para el grupo de intervención como para el grupo de control en el Departamento de Fisioterapia del Hospital de Kowloon. El contenido de la educación incluye el automanejo de la higiene bronquial, el reentrenamiento de la respiración, las técnicas de relajación y la importancia del ejercicio. Se entregarán folletos educativos a ambos grupos de pacientes.