胸壁动员计划改善 COPD 患者呼吸功能的有效性

一、研究组的发言

结构化胸壁动员计划

胸壁松动术 胸壁松动术是胸部理疗中增加胸壁活动度和改善通气的重要技术之一。 被动或主动胸部动员有助于增加胸壁的活动性、柔韧性和胸部顺应性。 这种技术的机制增加了肋间肌的长度，因此有助于进行有效的肌肉收缩。 它通过增强下肋前向上运动和膈肌向下运动的方向来改善胸部运动的生物力学。 胸壁的最大放松后坐力有助于实现肋间肌的有效收缩。 胸壁动员与呼吸运动被证明对慢性肺病特别是伴有肺过度充气或桶状胸的慢性阻塞性肺病有临床益处。 胸壁动员技术有助于胸壁柔韧性、呼吸肌功能和通气泵，这有助于减少呼吸困难和呼吸辅助肌肉的使用。

胸壁动员技术包括：

1. 胸壁侧屈
2. 胸壁延伸
3. 胸椎侧滑
4. 胸大肌拉伸

目前研究的胸壁动员没有实践标准。 作为质量和安全保证的良好实践，所研究的课程由两名独立的物理治疗师专家进行评估，他们具有香港政府物理治疗师委员会和世界物理治疗联合会骨科手法物理治疗师国际联合会认可的手法治疗研究生资格. 胸壁动员将由一位经过培训和认证的美国运动医学会 (ACSM) 临床运动生理学家以治疗师辅助的方式进行，该临床运动生理学家在呼吸内科的慢性呼吸系统患者专业工作超过 10 年。

受试者将被置于坐位、仰卧位或侧卧位，膝盖弯曲以矫正腰椎曲线，重新定位肩胛骨腰部以及肩胛骨和手臂外展，以防止姿势代偿。 双侧拉伸如下：

1. 胸壁侧屈 患者仰卧在腋下区域的泡沫轴上，前臂弯曲，双手放在枕骨区域；治疗师使用双掌区域的手在头骨和尾骨方向调动肋骨。
2. 胸壁伸展 患者仰卧在胸廓中部的泡沫轴上，将手臂举过头顶并抓住固定的墙杆，距底座表面约 10 英寸。
3. 胸椎侧滑 它是 Maitland 等人 2005 年描述的一种非推力横向椎压。 患者俯卧，双臂放在一边，头部处于“前额休息位置”。 动员应用于整个胸椎。 T1 的棘突是通过首先使用颈椎伸展法定位 C6 然后在尾部计数来识别的。 治疗师站在椎骨的水平，以在受试者的一侧动员。 治疗师非惯用拇指的指垫与 T1 棘突的外侧接触，而惯用拇指则放在另一拇指的背侧。 对棘突施加压力以产生小振幅、低速振荡，以抵抗椎骨末端范围（IV 级）。 这个过程进行了 30 秒，然后依次应用于下一个尾部水平。 在患者的对侧使用相同的应用模式。
4. 胸大肌拉伸 患者仰卧位，在要拉伸的一侧，患者的手臂外展，前臂弯曲，手放在枕骨区域。 位移是用治疗师的一只手放在手臂的上三分之一处，另一只手放在上胸部的外侧区域，遵循肌肉纤维的方向。

治疗师辅助的胸壁动员拉伸遵循骨骼肌一般拉伸的指导方针。 静态拉伸将在治疗师的协助下进行，移动到可用范围，并保持在该位置，肌肉处于紧张状态，达到拉伸感。 拉伸将在呼气阶段进行，每个位置有两组，每组连续十次，系列之间休息一分钟。 保持拉伸感应持续 10 秒。 干预总时长约为 20 分钟。

对于对照组的参与者，将要求他们保持仰卧位，侧卧位和俯卧位约20分钟，以规范治疗时间和体位效果。

干预小组居家锻炼计划 维持干预效果，进一步改善胸壁活动度和软组织弹性。 将躯干伸展、旋转、侧屈以及胸大肌的伸展等自我伸展运动作为家庭锻炼计划教授给患者。 参与者将被要求执行家庭锻炼计划 15 分钟，每周 3 天，持续 6 周。 将向受试者提供带有伸展运动图表的个人运动日志，以跟随运动并记录他们的参与情况。 将每周与参与者进行电话联系，以激励和鼓励他们坚持计划并完成日志。

二。对照组的干预 将要求对照组中的受试者像往常一样保持他们的体力活动水平。 一个15分钟的大肌肉群简单伸展运动将被教授为标准化的家庭运动计划。 将作为家庭锻炼计划向患者教授五种手臂和腿部伸展运动。 参与者将被要求执行家庭锻炼计划 15 分钟，每周 3 天，持续 6 周。 将向受试者提供带有伸展运动图表的个人运动日志，以跟随运动并记录他们的参与情况。 与干预组一样，将每周与参与者进行相同的电话联系，以激励和鼓励他们坚持计划并完成日志。

三、两组的共同计划 标准化步行锻炼 锻炼将在 Gaitkeeper Mobility Research 2000T 电子跑步机（纽约科特兰）上进行，在对象在九龙医院物理治疗部的随访期间设置为零倾斜度。 每个参与者将进行 15 分钟的监督步行锻炼，其速度保持在参与者的目标心率区 60-80% 最大心率以进行心血管训练。 此外，步行过程中的血氧饱和度将保持在88%以上。 血氧计将用于调整步行速度并监测 HR 和氧饱和度。

标准化教育课程 九龙医院物理治疗部的干预组和对照组均包括三节教育课（每节30分钟）。 教育内容包括支气管卫生的自我管理、呼吸再训练、放松技巧和运动的重要性。 教育小册子将发给两组患者。