Efficacité du programme de mobilisation de la paroi thoracique pour améliorer la fonction respiratoire des patients atteints de MPOC

I. Intervention pour le groupe d'étude

Programme structuré de mobilisation de la paroi thoracique

Mobilisation de la paroi thoracique La mobilisation de la paroi thoracique est l'une des techniques importantes de la physiothérapie thoracique pour augmenter la mobilité de la paroi thoracique et améliorer la ventilation. Les mobilisations thoraciques passives ou actives aident à augmenter la mobilité, la flexibilité et la compliance thoracique de la paroi thoracique. Le mécanisme de cette technique augmente la longueur des muscles intercostaux et aide donc à effectuer une contraction musculaire efficace. Il améliore la biomécanique du mouvement de la poitrine en améliorant la direction du mouvement antérieur-vers le haut du mouvement costal inférieur et vers le bas du diaphragme. Un recul détendu maximal de la paroi thoracique aide à obtenir une contraction efficace du muscle intercostal. Il a été démontré que la mobilisation de la paroi thoracique avec des exercices respiratoires avait un effet bénéfique clinique dans les maladies pulmonaires chroniques, en particulier la BPCO avec hyperinflation pulmonaire ou poitrine en forme de tonneau. La technique de mobilisation de la paroi thoracique aide à la flexibilité de la paroi thoracique, à la fonction des muscles respiratoires et au pompage ventilatoire, ce qui contribue à réduire la dyspnée et l'utilisation des muscles accessoires respiratoires.

Les techniques de mobilisation de la paroi thoracique comprennent :

1. Flexion latérale de la paroi thoracique
2. Extension de la paroi thoracique
3. Glissement latéral du rachis thoracique
4. Étirement du muscle grand pectoral

Il n'y a pas de norme de pratique trouvée sur la mobilisation de la paroi thoracique actuellement étudiée. En tant que bonne pratique pour l'assurance de la qualité et de la sécurité, le programme étudié a été évalué par deux experts indépendants en physiothérapie avec un diplôme de troisième cycle en thérapie manuelle reconnu par le Conseil des physiothérapeutes du gouvernement de Hong Kong et la Fédération internationale des physiothérapeutes orthopédiques manipulateurs de la Confédération mondiale de physiothérapie. . La mobilisation de la paroi thoracique sera effectuée de manière assistée par un thérapeute par un seul physiologiste de l'exercice clinique formé et certifié par l'American College of Sports Medicine (ACSM) avec plus de 10 ans d'expérience de travail dans la spécialité avec des patients respiratoires chroniques en médecine respiratoire.

Les sujets seront placés en position assise, allongée sur le dos ou en décubitus latéral avec les genoux fléchis pour corriger la courbure lombaire, repositionnement de la taille scapulaire ainsi que l'abduction scapulaire et des bras afin d'éviter les compensations posturales. L'étirement a été effectué bilatéralement comme suit :

1. Flexion latérale de la paroi thoracique Patient en décubitus dorsal et latéral sur un rouleau en mousse dans la région infra-axillaire, avant-bras fléchis et mains en appui sur la région occipitale ; le thérapeute a utilisé les deux mains de la région palmaire pour mobiliser les côtes dans la direction crânienne et caudale.
2. Extension de la paroi thoracique Patient en décubitus dorsal allongé sur un rouleau en mousse dans la région mi-thoracique, lever le bras au-dessus de la tête et saisir une barre murale fixe à environ 10 pouces de la surface du socle.
3. Glissement latéral de la colonne vertébrale thoracique Il s'agit d'une pression vertébrale transversale sans poussée telle que décrite par Maitland et al 2005. Patients en décubitus ventral, bras sur le côté et tête en « position de repos frontal ». La mobilisation a été appliquée à l'ensemble du rachis thoracique. L'apophyse épineuse de T1 a été identifiée en localisant d'abord C6 à l'aide de la méthode d'extension cervicale, puis en comptant caudalement. Le thérapeute se place au niveau de la vertèbre pour être mobilisé d'un côté du sujet. Le coussinet du pouce non dominant du thérapeute était placé au contact de la face latérale de l'apophyse épineuse de T1, tandis que le pouce dominant était placé sur la face dorsale de l'autre pouce. Une pression a été appliquée sur l'apophyse épineuse pour produire des oscillations de faible amplitude et à faible vitesse en résistance à l'extrémité de la vertèbre (grades IV). Cette procédure a été effectuée pendant 30 secondes, puis appliquée séquentiellement au niveau caudal suivant. Le même modèle d'application a été utilisé sur le côté controlatéral du patient.
4. Étirement du grand pectoral Patient en décubitus dorsal, du côté à étirer, le bras du patient était en abduction, l'avant-bras fléchi et la main posée sur la région occipitale. Le déplacement a été effectué avec une des mains du thérapeute sur le tiers supérieur du bras et l'autre sur la région latérale du haut de la poitrine, en suivant la direction des fibres musculaires.

La mobilisation de la paroi thoracique assistée par un thérapeute pour l'étirement suit les directives d'étirement général pour les muscles squelettiques. L'étirement statique sera effectué avec le thérapeute assisté du mouvement vers la plage disponible et maintenu dans cette position avec le muscle sous tension jusqu'à un point de sensation d'étirement. Les étirements seront effectués pendant la phase expiratoire avec deux séries de dix incursions consécutives pour chaque position et une minute de repos entre les séries. Le maintien de la sensation d'étirement doit durer 10 secondes. L'intervention durera environ 20 minutes au total.

Pour les participants du groupe Contrôle, il leur sera demandé de rester en décubitus dorsal, latéral et couché pendant environ 20 minutes afin d'uniformiser le temps de traitement et l'effet du positionnement.

Programme d'exercices à domicile de groupe d'intervention Pour le maintien de l'effet de l'intervention et une amélioration supplémentaire de la mobilité de la paroi thoracique ainsi que de l'élasticité des tissus mous. Des exercices d'auto-étirement d'extension du tronc, de rotation, de flexion latérale ainsi que d'étirement du muscle grand pectoral seront enseignés aux patients dans le cadre d'un programme d'exercices à domicile. Les participants seront invités à effectuer le programme d'exercices à domicile pendant 15 minutes, 3 jours/semaine pendant 6 semaines. Un carnet d'exercices individuel avec le schéma des exercices d'étirements sera remis aux sujets pour suivre les exercices et consigner leur participation. Un contact téléphonique hebdomadaire avec le participant sera donné pour motiver et encourager l'adhésion au programme et remplir les journaux de bord.

II. Intervention pour le groupe témoin Les sujets du groupe témoin seront invités à maintenir leur niveau d'activité physique comme d'habitude. Un exercice d'étirement simple de 15 minutes sur un grand groupe musculaire sera enseigné à des fins de normalisation en tant que programme d'exercices à domicile. Cinq exercices d'étirement pour les bras et les jambes seront enseignés au patient dans le cadre d'un programme d'exercices à domicile. Les participants seront invités à effectuer le programme d'exercices à domicile pendant 15 minutes, 3 jours/semaine pendant 6 semaines. Un carnet d'exercices individuel avec le schéma des exercices d'étirements sera remis aux sujets pour suivre les exercices et consigner leur participation. Le même contact téléphonique hebdomadaire avec le participant sera donné pour la motivation et l'encouragement de l'adhésion au programme et pour remplir les journaux de bord que celui du groupe d'intervention.

III. Programme commun pour les deux groupes Exercice de marche standardisé L'exercice sera effectué sur un tapis roulant électronique Gaitkeeper Mobility Research 2000T (Cortland, New York) réglé à une inclinaison nulle lors de la visite de suivi du sujet au département de physiothérapie de l'hôpital de Kowloon. Chaque participant effectuera 15 minutes d'exercice de marche supervisé à une vitesse maintenue avec la zone de fréquence cardiaque cible du participant de 60 à 80 % de fréquence cardiaque maximale pour l'entraînement cardiovasculaire. De plus, la saturation en oxygène pendant la marche sera maintenue au-dessus de 88 %. Un oxymètre sera utilisé pour ajuster la vitesse de marche et surveiller la fréquence cardiaque et la saturation en oxygène.

Session éducative standardisée Trois sessions éducatives (30 minutes pour chaque session) seront incluses pour le groupe d'intervention et le groupe témoin au département de physiothérapie de l'hôpital de Kowloon. Le contenu de l'éducation comprend l'autogestion de l'hygiène bronchique, la rééducation respiratoire, les techniques de relaxation et l'importance de l'exercice. Des brochures éducatives seront remises aux deux groupes de patients.