Eficácia do Programa de Mobilização da Parede Torácica na Melhoria da Função Respiratória de Pacientes com DPOC

I. Intervenção para Grupo de Estudos

Programa Estruturado de Mobilização da Parede Torácica

Mobilização da parede torácica A mobilização da parede torácica é uma das técnicas importantes na fisioterapia respiratória para aumentar a mobilidade da parede torácica e melhorar a ventilação. As mobilizações torácicas passivas ou ativas ajudam a aumentar a mobilidade da caixa torácica, a flexibilidade e a complacência torácica. O mecanismo desta técnica aumenta o comprimento dos músculos intercostais e, portanto, ajuda na realização de uma contração muscular eficaz. Melhora a biomecânica do movimento do tórax, melhorando a direção do movimento anterior-ascendente do movimento costal inferior e descendente do diafragma. O recuo relaxado máximo da parede torácica ajuda a obter uma contração efetiva dos músculos intercostais. A mobilização da parede torácica com exercícios respiratórios mostrou efeito benéfico na doença pulmonar crônica, especialmente na DPOC com hiperinsuflação pulmonar ou tórax em forma de barril. A técnica de mobilização da parede torácica auxilia na flexibilidade da parede torácica, na função muscular respiratória e no bombeamento ventilatório, o que ajuda a reduzir a dispneia e o uso da musculatura acessória respiratória.

As técnicas de mobilização da parede torácica incluem:

1. Flexão lateral da parede torácica
2. Extensão da parede torácica
3. Deslizamento lateral da coluna torácica
4. Alongamento do músculo peitoral maior

Não há padrão de prática encontrado na mobilização da parede torácica atualmente estudada. Como boa prática para garantia de qualidade e segurança, o programa estudado foi avaliado por dois Fisioterapeutas especialistas independentes com pós-graduação em Terapia Manual reconhecidos pelo Conselho de Fisioterapeutas do Governo de Hong Kong e pela Federação Internacional de Fisioterapeutas Manipuláveis ​​Ortopédicos da Confederação Mundial de Fisioterapia . A mobilização da parede torácica será realizada de maneira assistida por terapeuta por um único Fisiologista Clínico do Exercício treinado e certificado pelo American College of Sports Medicine (ACSM) com mais de 10 anos de experiência trabalhando na especialidade com pacientes respiratórios crônicos em medicina respiratória.

Os sujeitos serão posicionados na posição sentada, decúbito dorsal ou decúbito lateral com os joelhos flexionados para correção da curvatura lombar, reposicionamento da cintura escapular bem como abdução escapular e do braço a fim de evitar compensações posturais. O alongamento foi realizado bilateralmente da seguinte forma:

1. Flexão lateral da parede torácica Paciente em decúbito dorsal e lateral sobre um rolo de espuma na região infra-axilar, antebraços flexionados e mãos apoiadas na região occipital; o terapeuta utilizou ambas as mãos da região palmar para mobilizar as costelas no sentido cranial e caudal.
2. Extensão da parede torácica Paciente em decúbito dorsal deitado sobre um rolo de espuma na região torácica média, levante o braço sobre a cabeça e segure uma barra fixa na parede a cerca de 10 polegadas da superfície do pedestal.
3. Deslizamento lateral da coluna torácica É uma pressão vertebral transversal sem impulso, conforme descrito por Maitland et al 2005. Pacientes em decúbito ventral, braços ao lado do corpo e cabeça em 'posição de descanso da testa'. A mobilização foi aplicada em toda a coluna torácica. O processo espinhoso de T1 foi identificado primeiro localizando C6 usando o método de extensão cervical e depois contando caudalmente. O terapeuta ficou ao nível da vértebra a ser mobilizada de um lado do sujeito. A almofada do polegar não dominante do terapeuta foi colocada em contato com a face lateral do processo espinhoso de T1, enquanto o polegar dominante foi colocado no lado dorsal do outro polegar. Aplicou-se pressão ao processo espinhoso para produzir oscilações de pequena amplitude e baixa velocidade em resistência ao alcance final da vértebra (Graus IV). Este procedimento foi realizado por 30 segundos e, em seguida, aplicado sequencialmente ao próximo nível caudal. O mesmo padrão de aplicação foi utilizado no lado contralateral do paciente.
4. Alongamento do peitoral maior Paciente em decúbito dorsal, lado a ser alongado, braço abduzido, antebraço flexionado e mão apoiada na região occipital. O deslocamento foi realizado com uma das mãos do terapeuta no terço superior do braço e a outra na região lateral do tórax superior, seguindo o sentido das fibras musculares.

A mobilização da parede torácica assistida pelo terapeuta para alongamento segue as diretrizes do alongamento geral para músculos esqueléticos. O alongamento estático será realizado com o terapeuta auxiliando o movimento até a amplitude disponível e mantendo-se nessa posição com o músculo em tensão a ponto de uma sensação de alongamento. O alongamento será realizado na fase expiratória com duas séries de dez incursões consecutivas para cada posição e um minuto de descanso entre as séries. A retenção da sensação de alongamento deve durar 10 segundos. A intervenção será de cerca de 20 minutos no total.

Para os participantes do grupo Controle, será solicitado que permaneçam nas posições supina, lateral e prona por cerca de 20 minutos para padronizar o tempo de tratamento e o efeito do posicionamento.

Grupo de Intervenção Programa de Exercícios Domiciliares Para a manutenção do efeito da intervenção e melhoria adicional da mobilidade da parede torácica, bem como da elasticidade dos tecidos moles. Exercícios de autoalongamento de extensão do tronco, rotação, flexão lateral, bem como alongamento do músculo peitoral maior serão ensinados aos pacientes como um programa de exercícios em casa. Os participantes serão solicitados a realizar o programa de exercícios em casa por 15 minutos, 3 dias por semana, durante 6 semanas. Um diário de exercícios individual com o diagrama dos exercícios de alongamento será entregue aos sujeitos para que possam acompanhar os exercícios e registrar sua participação. O contato telefônico semanal com o participante será fornecido para motivação e incentivo à adesão ao programa e preenchimento dos diários de bordo.

II. Intervenção para o grupo de controle Os indivíduos do grupo de controle serão solicitados a manter seu nível de atividade física como de costume. Um exercício de alongamento simples de 15 minutos em grandes grupos musculares será ensinado para padronização como um programa de exercícios em casa. Cinco exercícios de alongamento para braços e pernas serão ensinados ao paciente como um programa de exercícios em casa. Os participantes serão solicitados a realizar o programa de exercícios em casa por 15 minutos, 3 dias por semana, durante 6 semanas. Um diário de exercícios individual com o diagrama dos exercícios de alongamento será entregue aos sujeitos para que possam acompanhar os exercícios e registrar sua participação. O mesmo contato telefônico semanal com o participante será fornecido para motivação e incentivo à adesão ao programa e preenchimento dos diários de bordo como no grupo de intervenção.

III. Programa comum para ambos os grupos Exercício de caminhada padronizado O exercício será realizado em uma esteira eletrônica Gaitkeeper Mobility Research 2000T (Cortland, Nova York) ajustada para inclinação zero durante a visita de acompanhamento do indivíduo no Departamento de Fisioterapia do Kowloon Hospital. Cada participante realizará 15 minutos de exercício de caminhada supervisionada a uma velocidade mantida com a zona de frequência cardíaca alvo do participante de 60-80% da frequência cardíaca máxima para treinamento cardiovascular. Além disso, a saturação de oxigênio durante a caminhada será mantida acima de 88%. Um oxímetro será usado para ajustar a velocidade de caminhada e monitorar a FC e a saturação de oxigênio.

Sessão educacional padronizada Três sessões educacionais (30 minutos para cada sessão) serão incluídas tanto para o grupo de intervenção quanto para o grupo de controle no Departamento de Fisioterapia do Hospital Kowloon. O conteúdo da educação inclui a autogestão da higiene brônquica, retreinamento respiratório, técnicas de relaxamento e a importância do exercício. Panfletos educativos serão entregues a ambos os grupos de pacientes.